Reçu donné par V emprunteur

Je soussigné (nom et prénoms) demeurant à , conformément à la demande que

j'ai faite et signée, en date du , à la Caisse

d'épargne et de prévo5'ance des Bouches-du-Rhône, à l'eiTet d'obtenir un prêt gratuit de , dé-

clare recevoir ce jour de ladite Caisse la somme de

francs , que je m'engage à rembourser à

raison de francs .... par ... à partir du ... . Je certifie en outre avoir reçu de la susdite Caisse un livret constatant ce prêt et devant servir à l'inscription de mes remboursements successifs.

Marseille, le

Lu et approuvé.

Signature.

Autorisé ledit prêt gratuit, n° . . . suivant délibération de la Commission d'enquête du

L'Agent général.

Prêt gratuit n° . . .

La Caisse payera ce jour à M la somme

de francs.

Marseille, le

Le Caissier principal.