Les suites immédiates
a) Complications infectieuses locales.
Il peut s'agir d'un abcès de l'espace rétro-rectal ou d'une fistule développée à partir de la suture. Swenson signale une fistule au niveau de la suture : chez un autre malade du même auteur une fistule iléale survint, entraînant une obstruction à l'âge de trois semaines : une réintervention permit de fermer la perforation, et l'occlusion quérit. Mais six semaines plus tard une agranulocytose apparut et causa la mort. Robert B. Hiatt vit chez ses patients sept collections purulentes rétro-rectales, dont trois exigèrent une dérivation.
Une nécrose de la suture suivie de péritonite survint chez un malade de Bodian. Ehrenpreis signale aussi le sphacèle des sutures.
Ces complications ne semblent pas dépendre des conditions défavorables de l'intervention pratiquée en période d'obstruction aiguë. L'observation suivante de Swenson en fait foi: il s'agit d'un enfant porteur d'une colostomie qui fut fermée pour permettre de préciser la limite supérieure du segment anormal ; une obstruction apparut brutalement et, le traitement médical restant : sans succès, il fallut recourir à la chirurgie pour morceler l'impact fécal. Les auteurs décidèrent en. même temps la résection de l'intestin terminal : la cicatrice de la colostomie empêcha la mobilisation d'une longueur suffisante de côlon, et l'anastomose fut sous tension, avec un rang de points postérieurs incomplet. Malgré cela, et sans dérivation, l'enfant eut des suites simples et un résultat fonctionnel excellent.
Ainsi, les suites opératoires se compliquent d'infection locale dans 6,1 % des cas. Mais ces troubles n'ont entraîné la mort que dans deux cas, soit une proportion de 28,8 % de la mortalité totale.
b} Les troubles de l'arbre urinaire.
On note parfois une atonie vésicale, parfois une incontinence passagère et plus rarement une cystite. Bodian rapporte deux cas
AO
de parésie vésicale, et Swenson deux également ; ce dernier estime qu'on doit éviter ces complications en plaçant une sonde à demeure pendant dix jours après l'opération. De plus, il a vu s'installer une cystite qui a bien réagi à la pénicilline. Une autre paralysie vésicale, chez un malade de Bodian n'a pas évolué spontanément vers la guérison et a dû être traitée par cystostomie. Ehrenpreis signale également des complications au niveau du tracus urinaire ; Hiatt n'en parle pas.
Ainsi nous voyons des troubles vésicaux chez 3,7 % des opérés, mais ils sont en général passagers.
c) Incontinences sphinctériennes.
La première selle a lieu en général trois à quatre jours après: l'intervention. Le malade ressent le besoin de la défécation deux semaines plus tard. Néanmoins, il persiste souvent une certaine incontinence des matières qui s'améliore en quelques semaines à Lane mois, et le patient ne se souille que très rarement entre es selles.
d) Troubles génitaux.
Aucun auteur ne signale d'impuissance chez l'homme adulte.
e) Troubles généraux.
Swenson a observé des bouleversements gastro-intestinaux post-opératoires d'étiologie inconnue chez 9 enfants. Une irrigation colique en association avec une thérapeutique de soutien à entraîné la rétrocession des symptômes en trois à cinq jours. Les autres auteurs ne parlent pas de semblables complications.
