PRIX DE L’ABONNEMENT

Pour Paris, 18 fr. — Pour les Départements, 20 fr.

Pour l’Union postale, 22 fr.

Tout ce qui concerne la rédaction doit être adressé franco :

A M. le Dr Hartmann, 4, place Malesherbes, pour la partie gynécologique ; à M. le Dr Couvelaire, 29, rue Pierre-Charron, pour la partie obstétricale ; — ou aux bureaux du journal, chez l’éditeur.

Extrait des Annales de Gynécologie et d’ Obstétrique. Mars 1905

Par Henri Hartmann et Paul Lceène.

Le nombre des observations complètes d’autopsie de cancer du col utérin avec recherche systématique des ganglions envahis n’est pas encore tel que nous ne puissions rapporter ici deux faits que nous avons eu l’occasion d’observer et d’étudier minutieusement.

Obs. I. — Nous ne possédons aucun renseignement clinique sur cette malade, l’autopsie fut faite à Lariboisière le 8 mai 1902. La cause de la mort était une infection pulmonaire, qui se traduisit à l’autopsie par des noyaux de bronchopneumonie disséminés dans les deux poumons. L’appareil génito-urinaire fut enlevé en totalité avec l’aorte, la veine cave, les ganglions lombaires, les vaisseaux iliaques externes et internes et les ganglions correspondants.

Localement le cancer parti du col de l’utérus avait infiltré la base des ligaments larges; à droite, il encerclait l’uretère, du côté gauche l’uretère était libre ; le bas-fond vésical était intact ainsi que le cul-de-sac postérieur.

Les ganglions macroscopiquement envahis étaient les suivants (voyez fîg. I):

i° Deux ganglions du groupe iliaque externe, chaîne interne du côté droit

20 Un ganglion placé dans la bifurcation de l’artère iliaque primitive du côté droit ;

3° Deux ganglions lombaires situés en dehors et en arrière de l’uretère du côté droit, et à la hauteur du flanc droit de la veine cave inférieure au niveau de la 4e vertèbre lombaire ;

4° Un ganglion placé entre l’aorte abdominale et la veine cave inférieure au niveau de l’émergence de la mésentérique inférieure ;

5° Deux ganglions placés de chaque côté de la veine cave inférieure au-dessous du sinus des veines rénales.

A /’ examen histologique le cancer du col était un épithélioma pavimenteux à globes cornés; l’envahissement néoplasique de la base du ligament large droit s’avançait jusqu’à l’uretère, dont la paroi était infiltrée par des traînées d’épithélioma.

Parmi les ganglions macroscopiquement augmentés de volume et qui semblaient envahis, deux seulement contenaient des métastases cancéreuses:

i° Le ganglion placé dans la bifurcation de l’artère iliaque primitive droite ; 2° Le ganglion placé entre l'aorte et la veine cave au niveau de l’émergence de l’artère mésentérique inférieure.

Fig. i. — Les ganglions marqués en blanc ne présentaient à l’examen microscopique que des lésions inflammatoires ; les noirs étaient néoplasiques.

Tous les autres ganglions ne présentaient que des lésions d’inflammation chronique sans trace de généralisation néoplasique.

Obs. IL — X..., âgée de 44 ans, entre dans le service Civiale en novembre 1904 pour un cancer du col de l’utérus. Au toucher on constate que le col utérin est remplacé par une tumeur végétante irrégulière qui fait saillie dans le vagin ; la base de la tumeur est indurée, ligneuse, sa surface saigne au moindre contact ; mais les culs-de-sac vaginaux sont souples et il ne semble pas exister d’infiltration du bas-fond vésical ni delà base des ligaments larges. Il existait des hémorragies abondantes qui avaient décidé la malade à venir à l’hôpital.

On se proposait d’opérer cette malade, lorsqu’elle mourut brusquement, 5 jours après son entrée dans le service, d’une hémorragie cérébrale avec inondation ventriculaire.

A l’autopsie on constate une hémorragie cérébrale dans la partie postérieure de la capsule interne du côté gauche avec inondation ventriculaire. L’appareil génito-urinaire est enlevé en masse, comme dans le cas précédent, avec l’aorte, la veine cave, les reins, les vaisseaux iliaques et le tissu cellulaire du petit bassin.

Fig. 2. — Il existe un certain nombre de ganglions augmentés, mais ils ne présentent

que des lésions d’ordre inflammatoire.

Macroscopiquement , le cancer du col ne semble pas avoir envahi la base des ligaments larges ni le bas-fond vésical, les deux uretères sont intacts et faciles à suivre jusqu’à la vessie. A l’œil nu, on découvre un certain nombre de ganglions qui semblent envahis ; ce sont (voyez schéma II) :

i° Un ganglion situé le long des vaisseaux iliaques externes du côté droit (groupe interne) ;

2° Deux ganglions placés devant le promontoire, tout près de sa crête moyenne ;

3° Deux ganglions placés contre l’uretère droit et le flanc droit de la veine cave, à la hauteur de la 4 e vertèbre lombaire ;

4° Un ganglion placé devant la veine cave inférieure au-dessous de l’abouchement de la veine rénale droite ;

5° Un ganglion situé le long de l’artère ombilicale oblitérée sur le flanc gauche de la vessie.

A l'examen histologique :

Le cancer du col de l’utérus est un épithélioma cylindrique tubulé (cancer du canal cervical).

La base des ligaments larges, droit et gauche, étudiée sur une série de coupes sagittales en partant du bord de l’utérus, ne montre pas trace d’envahissement néoplasique.

Aucun des ganglions décrits ci-dessus, qui paraissaient à l’œil nu envahis, ne présente de trace de généralisation néoplasique. Par contre, tous ces ganglions sont nettement enflammés et leur « Keimcentren » en état de prolifération marquée.

L’exposé de ces deux faits nous montre Uinanité des prétentions de ceux qui conseillent de pratiquer des extirpations ganglionnaires complètes au cours des opérations abdominales de cancer utérin. Dans un cas l’autopsie faite avec le plus grand soin nous a permis de constater l’intégrité histologique des ganglions ; dans l’autre le siège des ganglions néoplasiques était tel que toute tentative d’extirpation eût été impossible. Aussi croyons-nous que, dans les opérations abdominales pour cancer, il n’y a pas lieu de songer à faire ces fameux évidements, dont on a beaucoup parlé il y a quelques années. L'intervention devra se borner à l’extirpation du paramètre et des ganglions qu’on trouve manifestement augmentés et accessibles au cours de l’opération.