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en ce cas de pénétration, on comprendrait que la voie par le ligament rond puisse ne pas exister dans le jeune âge, la nutrition intra-osseuse associée aux vaisseaux capsulaires suffisant à l'irrigation de la tête.

Pour Langer les vaisseaux métaphysaires passent à l'épiphyse.

Garré, Séraub et Dumonr nient formellement la pénétration. NüssBauM dit cependant avoir vu chez des enfants âgés, uné branche intra-osseuse née de l'artère inférieure du col pénétrer dans la tête. Pour MüLLER, Lexer, WiDEROE, la partie inférieure du cartilage d’accroissement, tout près du bord est traversée par les artères.

M. Pierre BerTRAND ayant trailé par la délicate méthode de Spateholz une série de fœtus à terme et ayant ensuite étudié l’épiphyse éclaircie au microscope binoculaire à grande platine de Zeiss, affirme qu'il n’y a jamais communication entre le réseau diaphysaire et le réseau épiphysaire.

La nutrition de la tête chez le fœtus et l'enfant se fait donc par deux voies : les vaisseaux capsulaires et le ligament rond.

Les vaisseaux capsulaires sont particulièrement importants. Leur importance est grande pour la périphérie de la tête. Quelle est-elle pour le noyau central ? C’est à l'artère du ligament rond que revient la nutrition du noyau central et les vaisseaux capsulaires n’y contribuent guère.

Ce n’est donc qu'après constitution de ce noyau qu’apparaîtra la vascularisation par le pôle capital. Il

Le (lt

est donc normal qu’au cours de ses recherches M. Bertrand, dans le laboratoire de son maître LATARJET ait constaté chez des fœtus des artères fines et nombreuses atteignant à peine la fovea capitis et dans deux cas seulement des branches fort minimes traversant la fovea pour se perdre dans l’épiphyse.

Moser, dans une très importante contribution, présente le résultat de coupes pratiquées dans la tête fémorale depuis la vie fœtale jusqu’à 4 ans. Il identifie quelques vaisseaux intra-Cartilagineux venus de l'artère du ligament rond chez un embryon de 12 centimètres. La circulation devient plus importante par cette voie chez Penfant. Moser, pour des raisons de difficulté technique n’étudia la circulation de la tête que chez des enfants de moins de 4 ans.

BERGMANN, en 1927, interrompit chez un jeune lapin la circulation épiphysaire en sectionnant la capsule sur les 3/4 de la circonférence du col. Chez un autre animal il pratique la même interruption et y adjoint la section du ligament rond. Après sacrifice des animaux la nécrose de la tête était beaucoup plus étendue chez le second que chez le premier.

ZEMansky et LIPPMANN, en 1929, dans un travail documenté commencent par identifier le lapin et l’homme. Ils constatent que le développement de la tête d’un lapin de deux semaines correspond à celui de la tête d’un enfant de quatre ans ; l’union de la tête et de l’épiphysese fait chez l’animal à la fin de la septième semaine, chez l’homme à 18 ans. Une série d’injections artérielles par la méthode de Gross montre que la disposition artérielle

du lapin entre ces deux âges est absolument superposable à celle de l’homme de 4 à 18 ans. De l'examen de 7 dissections les auteurs concluent à lPimportance de la voie ligament rond pendant la période de croissance. La vascularisation par cette voie diminue progressivement pour cesser complèlement du jour où l’union de la tête et de l’épiphyse est realisee.

Nous avons, pour notre part, disséqué cinq pièces d'enfants entre un mois et deux ans. Nous avons toujours été frappé de l’importance de la « vascularisation épiphysaire » appartenant au domaine des circonflexes. Par contre, les vaisseaux articulaires dépendant de l’obturatrice étaient peu développés.

Le groupe principal était constitué par les artérioles supérieures nées de la circonflexe postérieure.

Nous avons fait radiographer trois pièces après injection:(Be#4,, 50):

On reconnait bien la vascularisation du territoire des circonflexes, l’artère du ligament rond n’a pas été injectée par le liquide opaque. |

Enfin une série de coupes histologiques ont été pratiquées dans le laboratoire de notre Maître Lecène par son chef de laboratoire le D' Pavie. En voici les résultats :

a Coupes n°% 3481 et 3182. Ligaments ronds d'un enfant de quinse mois. — Sur les coupes longitudinales du tendon on note, en dehors de quelques capillaires la section d’un vaisseau sanguin plus important (artériole) situé dans la portion médiane ;

bj:Coupe n° 3502. Enfant de cinq mois : tête fémorale et liga-

Te né

ment. — Deux lacunes dans la tête cartilagineuse contenant des.

Vaisseaux ; Dans le ligament : deux vaisseaux sanguins,

RG

Coupe N° 3493. — Tête et lig. rond d’un fœtus de 4 mois

Remarquer :

1° La riche vascularisation du lig. rond (a).

2° La fovea crpitis (b).

3° Les nombreuses lacunes contenant des vaisseaux incluses en plein cartilage de la tête (c).

c) Coupe n° 3491, Tête fémorale d'un rœrus de trois mois 1/2. — Les coupes intéressent la tête fémorale tout entière. Elle est constituée par du cartilage jeune hyalin, très cellulaire. En diffé-

rents points la nappe cartilagin euse est trouée de lacunes occupées par des vaisseaux capillaires sanguins parfaitement reconnaissables ; |

d) Coupe n° 3193 (fig. 7). Tête fémorale et ligament rond d’un FŒTUS de quatre mois, — Même aspect que le n° 3491. Le ligament

rond porte de très nombreux vaisseaux sanguins.

EN RÉSUMÉ : Par simple dissection ou par radiographie on eut pu être amené à conclure à la faible importance de la vascularisation obturatrice chez le fœtus et l’enfant. Les coupes histologiques prouvent qu'il n’en est rien:

d’une part la tête cartisagineuse contrairement à ce que pensaient les histologistes classiques présente une riche vascularisation endo-chondrale ;

d'autre part, la contribution vasculaire apportée par l’artère du ligament rond est grande. L’examen seul de la tête n’eut pas permis de dire s’il s'agissait de vaisseaux venus de l’artère du ligament rond ou des circonflexes ayant pénétré le cartilage à la limite de la portion de la capsule plaquée sur le col et de la tête. L’examen de la coupe n° 3493 particulièrement probant montre que l’artère du ligament rond joue un rôle certain dans la vascularisation de la tête fœtale. Les coupes 3481 et 3482 confirment le fait pour l’enfant.

: b) Age adulte. Vieillesse.

Nous avons vu que pour M. Basser la voie de nutrition par le ligament rond suffit toujours à assurer la vitalité de la tête, |

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Kozopny estime que la disparition de l'irrigation de la tête par cette voie est progressive et celte dernière ne contribue plus à la nutrition capitale dès la moitié de la vie;

Pour Zemansky et LippmanN celle irrigation cesserait dès l’âge de 18 ans.

NüssBAUM, par la méthode de Spalteholz a vu des vaissceaux passant du ligament rond dans la tête. « Ces artères, dit-il, chez l'adulte et le vieillard pénètrent dans la tête mais sont incapables de la nourrir suffisamment».

Sur les pièces que nous avons disséquées et dont une reproduction radiographique est donnée plus haut (fig. 3) nous avons toujours trouvé des artères soit uniques, soit doubles, une foistriple dans le ligament rond. Leur dissection en était difficile et la difficulté tenait à leur ténuité. Il y avait manifestement disproportion entre le volume qu’aurait dû irriguer l'artère si la tête avait été isolée par un trait sous-capital et le débit sanguin qu’aurait pu fournir de si minces canalicules. Ne perdons pas de vue que les vaisseaux volumineux contenus dans les replis capsulaires du col sont rnultiples alors que le ligament rond est rigoureusement seul pour nourrir la tête lorsque le déplacement du fragment externe aura rompu tous les ponts reliant la tête à l’épiphyse,

Du fait de la fragilité du vaisseau et de la difficulté de le disséquer, nous avons eu recours comme pour le fœtus et l'enfant à des coupes histologiques. Ces coupes examinées dans le laboratoire de M. LeGënE, furent pra-