CHAPITRE IV

Pathogénie des troubles gastriques secondaires à une rétroversion adhérente ou à une cellulite pelvienne.

Comment expliquer ce retentissement gastrique dans des affections localisées dans le bassin ?

On. pourrait imaginer plusieurs théories, simples hypothèses qui d’ailleurs sont venues depuis longtemps à l'esprit de ceux qui se sont occupés de la question.

La première explication est celle d'une relation directe existant entre les deux organes: utérus d’un côté et estomac de l’autre. EL

Tout le monde connaît les observations de Howitz et de Paul Delbet, citées d’ailleurs dans sa thèse par le Docteur Laroyenne, chirurgien des Hôpitaux.

L’épiploon (1) peut, comme l'intestin, se fixer dans

(1) Larovenne. Thèse de Lyon, page 17. — Howrrz. Pathogénie des dyspepsies par adhérences épiploïques. (Gentralblatt für Gynecol. 89),

ere le cul-de-sac de Douglas. Il obéit à ce quon à nommé sa « mobilité défensive », en se logeant dans cette région si souvent malade. Après la guérison, des lésions utérines ou périutérines qui l'y ont appelé, il peut y rester fixé et provoquer des tiraillements, des douleurs, des troubles digestifs.

Le Docteur Laroyenne cite des cas d’ interventions par voie vaginale faites à la Charité, où l’on trouva des adhérences épiploïques avec le Douglas. Les malades opérées (libération des adhérences), furent très améliorées. /

Cette théorie explique parfaitement les faits secondaires que nous avons entrepris d'étudier. Par suite d'inflammation des organes génitaux, écrit Graziani (1), l’épiploon a été l'objet de poussées d'épiploite entrainant son adhérence au péritoine qui recouvre les organes du petit bassin.

Par suite de ces adhérences et du processus rétractil du grand épiploon, résultant de l'épiploite chronique, celui-ci exerce une traction sur la grande courbure de l'estomac, traction qui entraîne de la gastroptose.

Ces tiraillements de l'estomac et du duodenum expliquent facilement le phénomène douleur et le phénomène vomissement.

Cette théorie est certainement très séduisante, mais eile ne s'applique peut-être qu’à des cas restreints. Je parle des cas vérifiés par une intervention ou une autopsie. Et d'autre part, elle ne peut être

(1) GrRazranr. (Loc, cit),

bte invoquée dans un cas qui nous intéresse : celui des cellulites pelviennes, qui sont des noyaux isolés, libres et sans aucune trace d'infection ? L’adhérence épiploïque par infection ne peut donc, dans ce cas, être admise.

Cette théorie, qui est certainement vraie dans quelques cas, n'est pas suffisante pour le cas de cellulite pelvienne amenant des troubles gastriques.

On pourrait invoquer une théorie infectieuse. Les trompes malades, ayant amené des adhérences, pullulent de microbes.

Les toxines agiraient sur le centre du vomissement, mais les cas que nous avons vus sont le plus souvent des affections chroniques, où la réaction inflammatoire est éteinte depuis longtemps.

Il nous reste une dernière théorie, la théorie nerveuse, ou pour préciser, une théorie réflexe. Nægelé explique ainsi les vomissements pendant le travail (1). Les causes prochaines de ces vomissements, dit-il, sont une excitation sympathique excessive des nerfs de l'estomac produite par les contractions utérines. Le vomissement n’est qu’une affection sympathique, un phénomène réflexe provenant de l'excitation de la sphère nerveuse de l’utérus. Et l’on comprend facilement que si un utérus normal, physiologique (grossesse) peut amener des réflexes, à plus forte raison, lorsque son revêtement péritonéal est malade, on constatera ce phénomène à distance.

Ces vomissements réflexes sont d’ailleurs connus :

(1) Noxcezé. Accouchement,

Op vomissements dans les péritonites, dans les coliques simples, dans les appendicites, dans les coliques hépatiques.

On en a signalé au cours de quelques opérations. Une dilatation utérine (1) chez une malade d'un médecin de Bordeaux, provoquait des vomissements.

Ces vomissements, purement réflexes, sont incontestables. Ne peut-on pas dire qu'un utérus en rétroversion adhérente comprimant les nerfs sacrés, est plus à même de produire ces phénomènes réflexes qu'un organe en place, dont le péritoine seul est touché. (Métrite, salpingite, sans rétroversion).

Quant aux cellulites pelviennes pures, nous admettrons la même théorie réflexe, car, bien que certains Suédois aient admis la possibilité de l'existence d’une cellulite périgastrique, rien ne nous autorise à l’accepter, aucune preuve n'étant fournie à l'appui de leurs dires.

Nous croyons, pour notre part, que ces cellulitiques sont des malades qui ont le système nerveux usé par de continuelles douleurs abdominales.

Et cette douleur peut bien à elle seule amener des vomissements. Ce phénomène, bien admis dans la migraine (phénomène passager), peut bien être accepté dans nos cellulites abdomino-pelviennes continues, avec des temps d’exacerbation.

Il est d’ailleurs difficile d'admettre une théorie définitive. La plupart des malades observés ne relèvent pas de la chirurgie ou rarement. Il est donc impos-

(1) Boursiur. Journal de Médecine de. Bordeaux, 1892.