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peuvent supporter un anneau. L'irritation constante produite par l’anneau au niveau du col uterin, malade, nécessite son changement fréquent. — Ces manœuvres, qui obligent les malades à venir tous les mois ou tous les deux mois se faire examiner, sont fatigantes, et souvent, un Alquier Alexander, une ventro fixation, une plicature des ligaments ronds, amèneront une guérison définitive des troubles gastriques qui rendentces malades irritables ou neurasthéniques.

Hors ces quelques cas, le traitement par le tampon et la gymnastique, s'impose le plus souvent, et donne les meilleurs résultats.

Faut-il, en même temps que la columnisation et le massage, traiter l'affection gastrique ?

Nous répondrons par la négative pour la majorité des cas, mais il faut savoir qu’il est des malades très ancrées dans leurs idées de gastropathie et chez qui l’on doit satisfaire l'amour pour les drogues, et les complications de régime. Pourquoi les contrarier? Un peu de magnésie calcinée prise le matin dans une infusion de camomille, contentera leur imagination, et, sans nuire aucunement au traitement, favorisera au contraire la régularité des garde-robes. Et si les aigreurs sont le symptôme gastrique primordial, pourquoi refuser un peu de bicarbonate de soude complètement anodin, que nos malades abandonneront d’elles-mêmes, en s'apercevant que le traitement utérin les améliore de jour en jour.

: [l'en est de ces médicaments comme des régimes. Nous croyons qu'il ne faut pas brusquer les choses,

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TES et soumettre les malades que nous traitons à une alimentation normale, si, depuis longtemps, elles suivaient un régime. D’elles-mêmes, en sentant l'appétit renaître et augmenter, en ne souffrant plus après les repas, d’elles-mêmes, disons-nous, elles reprendront un régime comme tout le monde, quand elles digèreront bien. Et bientôt leur petite pharmacie sera abandonnée, elles délaisseront aussi leur chaise longue. Ce meuble, en effet, est un danger pour les malades. Il faut insister auprès d’elles pour les obliger à faire de l'exercice journalier, parfaitement réglé et modéré. On sortira tous les matins ou chaque après-midi, le temps dont on pourra disposer, ne serait-ce qu'une demi-heure ou une heure, mais il faut marcher. La marche est une gymnastique continuelle, qui aidera les bons effets des mouvements décongestionnants faits chaque matin.

La gymnastique abdomino-pelvienne est en effet le premier traitement que l'on devra prescrire aux malades, Il sera soigneusement appris, dès la première séance de columnisation. |

Il consistera en mouvements décongestionnants la plupart du temps, soit d’abduction et d’adduction passives des cuisses, le dos reposant sur le plan du lit, soit au contraire la malade contractant les muscles des lombes et du dos.

On lui apprendra quelques mouvements qu’elle exécutera seule, Cette gymnastique sera surveillée de près, principalement à l’époque des règies et des molimens. Il est certain que, si une malade perd peu ou pas, ils devront être suspendus à la date atten-

PQ due, et remplacés au besoin par des mouvements inverses. ;

Si les malades ont des troubles de circulation des extrémités, on leur fera également des mouvements appropriés qui leur amèneront le sang nécessaire aux endroits refroidis.

Ce traitement par la gymnastique étant bien établi, on commencera les séances de massages et de tampons.

Le massage général doit être institué chez les cellulitiques qui souffrent de la paroi abdominale, de la poitrine, de la nuque ou du dos. Les billes d'œdème, si douloureuses au début, disparaissent rapidement et les malades sont très soulagées.

Quant au traitement local utérin ou périannexiel, il consistera en une columnisation réglée et régulière. Il y a quelques grands principes à retenir dans la manière de mettre les tampons. Il faut les disposer comme les pierres servant à bâtir un mur, et cela pour qu'ils tiennent jusqu'à la séance suivante. On évitera de les trop serrer au niveau des points douloureux. Ils devront être enlevés deux jours avant les règles, et quelquefois pendant les molimens. Un simple anneau les remplacera pour servir dé soutien.

On mettra des tampons en les serrant de plus en plus jusqu'à ce que l'utérus soit mobilisable totalement.

Chaque séance de columnisation sera accompagnée de massage local : massage des œdèmes périannexiels, massage des adhérences.

Quant aux noyaux de cellulite, ils seront surtout

ER traités par de l'effleurage rectal (le seul massage permis chez les vierges), le rectum étant la meilleure voie pour atteindre ces noyaux postérieurs. |

Ces manœuvres devront être conduites avec beaucoup de prudence, et l'on devra se rappeler qu’en aucun cas, les tampons et le massage ne doivent, bien faits, causer de la douleur.

L'utérus devenu mobilisable, on devra le réduire complètement. Il est bon avant de tenter cette manœuvre de s'assurer de la position qu'occupent les aunexes. Si elles sont restées en arrière et en bas, il est inutile et même nuisible de réduire et de mettre un anneau.

L’utérus tiendra mal et sera tiraillé par les brides annexielles ; la malade continuera à souffrir et viendra d'elle-même demander qu’on lui ôte son pessaire.

Pour réduire un utérus, on emploie souvent l'hystéromètre. Cet instrument qui est très commode cependant, doit être avantageusement remplacé par les doigts seuls ; car il n'est pas de rétroversion que le massage ne rende suffisamment mobile pour être réduite digitalement. Si les manœuvres simples ne suffisent pas, on pourra toujours les faire dans la position génu-pectorale, ou employer les différentes manœuvres bien étudiées par Stapler.

L'utérus étant réduit, il faut mettre un anneau. Il est rare en effet, qu'un utérus remis en place tienne de lui-même. L’anneau sera choisi d'après l’état des lieux et aucune règle ne peut être donnée sur ce chapitre.

Il faudra visiter la malade au bout de deux ou trois

mois et à ce moment, on jugera ou non de l’opportunité d'ôter ou de maintenir l'anneau placé.

Quant aux malades atteintes de cellulite pelvienne, le traitement reste le même. À la fin des séances de columnisation, le port d’un simple anneau rond sera parfois nécessaire, pour éviter aux malades la sensation pénible de ne pas être soutenues. Au bout de quelques temps on l’ôtera; et d’ailleurs, les malades s’y habituent généralement bien.

D'une façon générale, le traitement est simple, mais il faut parfois s’armer de patience, et les malades en manquent le plus souvent. Elles réclament parfois une intervention. L'opération pourra donc être utile et même nécessaire dans certains cas, ainsi que nous l'avons montré, — mais dans le cas de cellulite, il n’y a pas lieu d'employer le bistouri. Les tampons et le massage sont dans ce cas le premier mot du diagnostic et le dernier du traitement.

Peut-on porter un pronostic de ces estomacs secondaires ? Nous répondrons que le plus souvent, le pronostic est bénin, mais qu’il est des cas de coexisistence d'affection gastrique ou utérine, où le pronostic dépend de l’âge de la lésion et de sa nature.

Il est des cas enfin plus défavorables que les premiers : ceux des malades souffrant de l'estomac depuis de nombreuses années, qui se sont fatiguées par des médicaments nuisibles, et chez lesquels des soins gastriques consécutifs au traitement utérin doivent être donnés, si l’on veut obtenir les meilleurs résultats possibles.