OBSERVATION II
Tré.… Marcel, âgé de 33 ans, entre l'Hôtel-Dieu le 19 octobre 1936 dans le service du Docteur Henri Bénard ; en observation pour ombre pulmonaire suspecte du lobe supérieur droit décelée à la radiographie le 16 octobre 1936 lors d’une consultation.
Trois semaines environ avant cette consultation, le malade avait dû arrêter son travail en raison de l'importance progressive de divers symptômes : fatigue marquée dès le matin, amaigrissement, anorexie, sueurs nocturnes assez notables, sans qu'il se soit senti fiévreux ; enfin une douleur siégeant à la partie antéro-supérieure de l’hémithorax droit, déterminant une certaine gêne respiratoire, l’a décidé à consulter.
Un examen somatique sommaire à ce moment ne montre qu’une petite poussée subfébrile, une respiration très légèrement diminuée au sommet droit et rien de plus.
Mais la radiographie qui détermine son entrée décèle le 16 octobre 1936 une ombre siégeant dans le lobe supérieur droit, limitée en bas par la scissure qui présente une réaction nette sur toute sa longueur, en dehors s'étendant jus’au gril, en dedans se confondant avec le médiastin, se dégradant vers l'extrême sommet ; cette ombre est constituée par une plage homogène dans sa partie inférieure sus-scissurale et se dégradant peu à peu sous la forme de petites taches floues et floconneuses vers le sommet ; il ne semble pas exister de cavernes ;
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À l'entrée donc, le 19 octobre, le sujet est fatigué, son appétit est très diminué, sa température oscille aux environs de 35°7, il a un point de côté peu marqué mais toujours persistant.
L’expectoration banale, spumeuse, un peu plus marquée le matin, se réduit à une dizaine de petits crachats par jour et reste à ce chiffre.
L'examen de l'appareil respiratoire est à peu près négatif cliniquement, si ce n’est le 22 octobre où l’on note à titre transitoire quelques râles souscrépitants et crépitants dans la zone d’altération radiographique.
Le 25 octobre, une ponction pleurale ne ramène qu'une très minime quantité de liquide sérohépatique où l’on ne trouve à l'examen que des lymphocytes ; la culture en reste négative.
Pendant un mois l’état du malade reste stationnaire cliniquement :
son poids augmente de un kilog,
sa température reste légèrement subfébrile, et l’on pourrait penser à une lobite tuberculeuse évoluant à bas bruit à laquelle on aurait déjà fait subir un traitement, si des examens nombreux et répétés Les 20, 24, 27 et 29 octobre 1936, ne s'étaient toujours révélés B. K. négatifs, après homogénéisation des crachats. Par contre on y trouve constam: ment des pneumocoques.
Une numération globulaire le 24 octobre monire:
Néanmoins des radiographies de surveillance systématique, pratiquées les 23, 27 et 31 octobre et
le 14 novembre 1936, montrent une accentuation nette de l'ombre constatée à l’entrée avec opacification de plus en plus dense ; il y a d’ailleurs une extension marquée de la plage d'atteinte initiale, bien que le sommet proprement dit soit toujours respecté.
Le 23 novembre, le malade, dont les forces sont un peu revenues par le repos complet et la suralimentation, se lève un peu. Après quoi se produit une hémoptysie de sang rouge pur, assez abondante, de 50 cm° environ, qui se traduit encore le lendemain par quelques crachats sanglants, puis hémoptoïques les jours suivants.
La température lors de cet épisode ne subit aucune modification ; l’auscultation se révèle encore négative, avec une respiration un peu rude.
Mais par la suite le sujet présente une amélioration assez nette à tous points de vue : son point de côté et sa fatigue disparaissent, et il éprouve le besoin de se lever. Cependant son appétit est très médiocre, sa température reste toujours à 37°7 environ, il tousse et crache toujours quelque peu.
Une radiographie le 30 novembre 1936 montre une image à peu près semblable aux précédentes.
Puis à dater de ce jour, l’état général du sujet semble s'améliorer progressivement et tous ses symptômes s’amendent. Son poids monte régulièrement, allant de 63 à 67 kgs.
Le 21 janvier, date à laquelle il sort, sa tem: pérature est absolument normale et son expectoration nulle.
Des radios, les 31 décembre 1936, 11 janvier 1937 (face et profil), 26 janvier ont montré une diminution progressive et assez nette de l’ombre constatée dès l'entrée du malade et qui avait subi une aocentuation pendant les 15 premiers jours.
