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res gastriques, mais on n'obtient pas de résultats en oblitérant des artères plus importantes à cause des collatérales, mais les artérioles bien qu’elles ne puissent être appelées terminales le sont au point de vue fonctionnel car elles n’ont pas de collatérales. La thrombose de ces artères suffit pour provoquer l'apparition d’ulcères typiques avec nécrose circonscrite de la muqueuse, où l’examen microscopique montre un aspect

typique d’ulcère aigu.

né des résultats contradictoires suivant les auteurs. Seul della VEDOVA a obtenu des ulcères par section des splanchniques après laparotomie. DURANTE fait cette section en passant par voie lombaire. Ce mode d’intervention lui a permis de sectionner les trois nerfs splanchniques séparément, et d’en observer les résultats. La section du grand splanchnique n’amène ni hémorragies, ni nécrose, la section du moyen provoque des hémorragies circonscrites et des nécroses, la section du petit splanchnique provoque de petites hémorragies, la section des trois donne des signes plus marqués que la section du nerf moyen, et des ulcères typiques. Il faut noter que le moyen splanchnique est le nerf des surrénales, et que son excitation donne lieu à des décharge d’adrénaline, puissant vaso-constricteur; à

l’excès d’adrénaline correspondent des hématémèses.

Les expériences portant sur l’innervation ont don-

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Par contre, GUNDELFINGER essaie vainement de provoquer des ulcères par stimulation du ganglion

coeliaque.

BURDENKO produit des lésions dans les cellulés présentant des signes d’ulcère chronique. On fait un° gastro-entérostomie, et ablation d’un shrapnel de la

région coeliaque, guérison complète.

BURDENKO produit des lésions dans les cellules des neurones des deuxième et troisième segments dor- ‘saux de la moelle d’animaux porteurs de fistules gastriques. Il constate des hématémèses et du melaena. A l’autopsie, on trouve de l’hyperémie, des hémorragies de la muqueuse gastrique et des couches sous-muqueuses, des érosions et même des ulcères aigus. Les ulcères siègeant sur la petite courbure avaient tendance à devenir chroniques. Dans les expériences prolongées il existait de l’atrophie de la muqueuse gastrique et des

plexus de MEISSNER et d’AUERBACH.

Le même auteur décrit la coexistence ; dans trois cas d’ulcères de l’estomac et de tumeurs de la moelle. dans ses segments dorsaux de D. 3 à D. 7 (ces cas se

rapprochent du malade de Th. de MARTEL, ALAJOUA-

NINE, Les cellules préganglionnaires de la chaîne tho- :

racique étaient intéressées. L’ablation de ces tumeurs fait disparaître les accidents stomacaux, mais à la mort

de l’un de ces malades par suite d’une récidive de la

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tumeur, on trouve à l’autopsie, un ulcère de l’estomac

cicatrisé.

Les lésions expérimentales du noyau organe dorsal du vague est peu compatible avec la survie de l’animal. Cliniquement, HALLER et PALLACK trouvent deux cas d’ulcères aigus qui présentaient des lésions syphilitiques inflammatoires dans les formations réticulaires au voisinage du noyau organo dorsal du vague.

Il semble, bien que les résultats expérimentaux soient souvent contradictoires, que les processus ulcéreux se rencontrent surtout après l’excitation du va-

gue, plus que dans sa paralysie.

On a trouvé, dans des lésions ulcéreuses de l’estomac, des névrites des nerfs des parois stomacales, on admet généralement qu’elles sont secondaires à l’ulcère. OKKELS note souvent une périnévrite qu'il attri--

bue à une lymphangite ascendante. Il observe de véri-

tables névromes qui expliqueraient les douleurs dans :

les ulcères chroniques.

D’autres auteurs ont recherché les effets de l’abla-

tion des surrénales (FINZI, GIBELLI, MANN).

Les effets d’une excitation durable des nerfs périphériques est moins aisée à observer. KEPPICH produit des ulcères chroniques chez dix lapins ei sur douze

en plaçant les électrodes sur le vague au voisinage du

cardia, et en faisant sortir les fils sur le dos de lanimal. Il excite ainsi le nerf, d’une manière intermittente pendant 5 à 25 jours. STAHNKE évite les inconvénients d’une opération en plaçant les électrodes dans la lumiède de l’æœsophage.

Stewart HEsLop observe les effets de l’excitation du vague, des splanchniques et du plexus coeliaque et de l’hypothalamus. L’excitation des splanchniques, après une période de latence de 3 à 5 minutes amène une diminution de la sécrétion gastrique, et de plus une hyperaciditié constante. Après cessation de l’excitation, le taux de l’acide chlorhydrique libre continue

d'augmenter jusqu’à un certain degré. Si on paralyse

les fibres parasympathiques qui peuvent se trouver

dans le splanchnique par l’injection d’atropine intraveineuse, le taux d’acidité tombe brusquement, et en

ne peut plus le faire remonter.

L’excitation du tronc coeliaque influe sur l’acidité, moins sur la sécrétion. L’injection d’atropine donne les mêmes résultats. |

L’excitation du vague, dans la cavité thoracique, audessous de la racine pulmonaire donne une augmentation de la secrétion et de l’acidité, persistant longtemps

après que l’on a cessé l’excitation.

Les expériences de BEATTIE et de ses collaborateurs

: cu : ; montrent qu'il existe une région qui donne une ré-

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ponse parasympathique, et qui se trouve dans la partie antérieure de l’hypothalamus, que la région postérieure donne une réponse sympathique, et qu’il existe donc un centre supérieur du système nerveux autonome. L’excitation du noyau postérieur donnant lieu à une abondante secrétion de mucus. Von BERGMANN constate que les ulcères sont plus fréquents chez les névropathes qui ont une exagération de la secrétion, et une hyperkinésie de l’estomac, chez ceux dont le système neuro-végétatif est hyperactif, entraînant un trouble, une dysharmonie dans l'équilibre des deux systèmes antagonistes, et chez lesquels un spasme local peut entraîner des troubles de la vascularisation de la muqueuse. Samuel ROBINSON compare, ainsi que d’autres auteurs, l’ulcère de l’estomac, à un trouble trophique analogue à une gangrène sèche, ce qui expliquerait que les ulcères aient cet aspect net et propre, qui, dit-il, surprend le chirurgien, et que les cultures de mucus prélevé ce niveau, restent stériles. Les ulcéreux répondant plus à la pilocarpine que l'individu normal, et étant amélioré par l’adrénaline, le système parasympathique serait atteint dans l’ulcère. Pour LANGEN, il s’agirait d’une vagotonie localisée. WEsT- PHAL élève de Von BERGMANN, provoque, par injections de substances excitantes du parasympathique des

érosions chez le lapin en période de digestion.

Cusxinc, BisHop et KENDALL, en injectant de 2

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à 3 mgr. de pilocarpine intra-ventriculaire arrivent au

même résultat.

M. LARUELLE rapporte (Soc. Neur. Déc. 1939) un ulcus à évolution rapide chez un jeune sujet atteint de tumeur cortico{sous-corticale détruisant les aires prémotrices désignées par les auteurs américains représentation

corticale autonome des fonctions gastro-intestinales. : :

L’investigation systématique du système neuro-végé- tatif montre des lésions importantes dans les champs végétatifs échelonnés dans le névraxe depuis le cortex frontal prémoteur jusqu'aux troncs de la mælle

thoracique.

Les lésions atteindraient particulièrement le noyau paraventriculaire de l’hypothalamus, le noyau organodorsal du vague, et les différents éléments du centre splachnique spinal, les groupes cellulaires de ces aires sont bouleversés dans leur architecture, et plus ou moins complètement détruits, mais les aires myéliniques qui connectent ces aires végétatives, du diencéphale à la

mœlle présentent des aspects pathologiques.

VONDERAHE a trouvé, dans tous les cas de lésions gastriques qu’il rapporte une extravasation de caractère hémorragique dans le noyau dorsal moteur du vague, la partie supérieure et antérieure de la substance grise dans la région du sulcus de l’hypothalamus et dans le nucleus reuniens simplex. Pour certains au-

teurs (CoBB) la circulation cérébrale est conditionnée

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par une réaction passive à une réaction à distance par exemple, une vaso-constriction dans le territoire splanchnique peut amener une élévation de la pression intra-cérébrale. L’émotion peut entraîner une modification de la composition chimique du sang: GERARD et MorTON ont montré chez le chat une élévation de température locale enregistrée par un couple thermoélectrique, une aiguille étant placée dans la région occipitale, l’autre dans les voies optique, en projetant une vive lumière dans les yeux d’un chat, et FULTON rapporte la curieuse observation d’un homme atteint d’un angiome pulsatile de la région occipitale : s’il fermait les yeux, il ne percevait qu’un souffle faible et l6intain, mais s’il se mettait à lire, le souffle devenait très fort, et perceptible, à ce moment seulement au

phonen doscope.

Les émotions pourraient-elles, par un mécanisme analogue, entraîner une augmentation de pression, causant des altérations des centres sympathiques et parasympathiques du cerveau, et de cette manière provoquer des poussées évolutives au niveau de la muqueuse gastro-duodénale ? Ce n’est qu’une hypothèse à laquelle les faits que nous venons de rapporter semblent

donner une certaine base.