LOGE

Mais en juin 1937 apparaît la 2° hémorragie intestinale, quelques mois après un accouchement, comme en 1931. L’aspect est identique, maïs l’hémorragie est bien plus importante et plus prolongée, puisque la malade a saigné de façon continue jusqu’en janvier 1938, époque à laquelle elle vient consulter.

Ses antécédents éloignés sont nuls : elle n’a jamais été malade. Elle n’a pas de passé colonial, mais son mari a séjourné au Maroc, où ïl a contracté la dysenterie amibienne.

L'examen des selles de Mme P... (docteur Terrial) nc révèle cependant aucune parasitose. É

La rectoscopie (janvier 1938) montre une recto-colite ulcéreuse typique. De plus, il existe quelques bandes blanchâtres constituées peut-être par du pus, probablement par du mucus coagulé.

On institue alors un traitement par des lavements d’Amunine. Après 40 jours de cette thérapeutique, ïl n'existe plus que 4 selles par jour, parfois un peu sanglantes. Mais la rectoscopie montre un changement éomplet des lésions : il existe une suppuration très importante ; de plus, on voit une ulcération profonde isolée, du volume d’une pièce de 50 centimes, sans enduit diphtéroïde,

On essaie alors, sans résultats, les traitements les plus variés : amunine, auto-vaceins, désinfection par chimiothérapie et colorants (gonacrine, bleu de méthylène).

Le 3 mai 1938, l’ulcération est un peu moins profonde, maïs la suppuration a augmenté. On pratique, par séries répétées jusqu’en 1940, des lavements colloïdaux d’amunine. On voit alors, progressivement pendant ces deux années, les lésions rectoscopiques se modifier de

nouveau : l’ulcération se cicatrice tandis qu’apparaissent 15 à 20 bourgeons polypoides dans l’ampoule et le sigmoiïde inférieur. La biopsie montre qu’il s’agit de bourgeons inflammatoires et télangiectasiques avec nécrose fibrinoïde des parois vasculaires. La suppuration est toujours très abondante, coulant spontanément et tachant le linge. Dès qu’on la déterge, la muqueuse sous- Jacente ne saigne plus. Elle paraît alors pâle, cicatricielle.

On institue un traitement sufamidé par la bouché pendant 8 jours : la disparition du pus est totale.

Quatre faits ressortent de cette observation :

1° Le mode de début de la maladie par des hémorragies intestinales pures, et non par un syndrome ,dysentérique proprement dit ;

2° La précession manifeste du caractère hémorragique sur l’évolution purulente, ceci de façon certaine pour la première crise et les premiers mois de la seconde ;

3° L'évolution générale des lésions qui peut se schématiser en trois phases distinctes :

a) phase hémorragique faisant place, au cours du traitement par l’amunine, à :

b) une phase de purulence tandis que s’estompe le caractère hémorragique. Puis les caractères hémorragique et ulcéreux abolis, et tandis que persiste le pus, apparaît :

c) une poussée de prolifération sans doute inflammatoire, mais aussi télangiectasique, la note essen-

tielle de la maladie étant rappelée par ce caractère.

Cette succession des aspects anatomiques est intéressante, car elle tend à faire penser que l’évolution purulente va de pair avec l’épuisement du caractère hémorragique et la cicatrisation de la muqueuse : elle marquerait ainsi, dans quelques cas au moins, une phase « évoluée >» de la maladie.

4° L'action des sulfamides a été nette sur la suppuration, au moment où celle-ci était à son

maximum.