REA RS

chacune des années suivantes s’est toujours montrée négative.

L'anémie grave présentée par ce malade (2.760.000 globules rouges) domine alors le tableau clinique. La formule montre une tendance à la monocytose avec réaction mégaloblastique. Devant l'irréductibilité de cette anémie, le docteur Cain conseille la splénectomie (mai 1934, professeur Grégoire). Après des suites opératoires difficiles, le malade sort de l'hôpital. L’hépatothérapie à haute dose facilite la convalescence.

Mais si l’état général fut amélioré, par contre le saignement rectal n’avait en rien été modifié par l’intervention : les selles se reproduisaient encore 10 à 15 fois par jour, toujours sanglantes. Ainsi le syndrome dysentérique persista d’une seule tenue pendant un an, obligeant le sujet à changer de métier pour moins se fatiguer.

En mai 1935, nouvelle hospitalisation : les saignements répétés, l’anémie consécutive (3.065.000 globules rouges, 40 % d’hémoglobine, 0,58 de valeur globulaire) obligent le malade à s’aliter. Une double thérapeutique est alors instituée :

— transfusions répétées pour combattre l’anémie ;

— traitement sulfamidé en combinant les deux voies d'administration : rubiazol en comprimés par la bouche, et solution de rubiazol (Rubigine) donnée en petits lavements à garder. Malheureusement, les quantités de produit actif administré n’ont pu être précisées, Il n’y eut, après ce traitement, aucune modification du syndrome dysentérique : indépendamment du nombre de selles, toujours identique, le saignement était quasi-continu. La rectoscopie pratiquée alors (12 juin) mentionne une muqueuse pâle, non infiltrée, sans saignement spontané.

En fait, cet aspect rectoscopique devait être passager, puisqu’à la même époque les hémorragies des selles étaient constantes. Seul, l’état général fut nettement amélioré : mais ce traitement était mené de front avec les transfusions.

En 1936, une poussée s’accompagna pour la première fois de pus dans les selles, alors que jusque-là les éliminations dysentériques étaient exclusivement sanglantes et glaireuses. D’ailleurs les comptes rendus rectoscopiques antérieurs à cette date ne mentionnent pas la présence de pus.

Depuis 1936 jusqu’en 1940, des poussées longues coupées de rémissions très médiocres rythment l’évolution : 12 selles par jour en poussée, moitié moins dans lintervalle. Ainsi, en 1938, une poussée très aiguë, fébrile, s’accompagne de 15 à 17 selles par jour, liquides et sanglantes. Le stovarsol arrête cette poussée ; de même, Pamibiasine calme les douleurs et diminue légèrement les selles. Ce fait n’a d’ailleurs aucune signification étiologique : à la même époque les examens de selles, pratiqués par un personnel averti, furent plusieurs fois négatifs. En 1936 et 38, on revoit le malade à l’occasion de deux décollements rétiniens opérés sans empêcher la cécité. Les rectoscopies pratiquées à ces dates relèvent toujours des aspects analogues entre eux.

En 1940, un fait nouveau est mentionné : le T.R. décèle une infiltration légère de la paroi avec une sténose à 7 cm. Le rectoscope de 20 mm, franchit au même niveau un ressaut. La muqueuse est lisse, non exulcérée, gardant sa fragilité et saignant au frottement.

En 1941, au mois de mai, une nouvelle poussée avec 17 selles par jour, une évolution fébrile, deux arthrites

AT Eee

coxo-fémorales, cède après un mois, tant dans ses manifestations articulaires que rectales, De nouveau au cours de cette crise on a pu noter les heureux effets de l’Amibiasine.

Mais, en juillet 1941, après une sédation très médiocre, il y a encore 15 selles par jour et des suintements continuels de pus, de sang et de mucosités. On ordonne de la sulfapyridine à raison de 5 comprimés à 0 gr. 30 par jour pendant 7 jours. Le résultat est manifeste

— les selles sont moins nombreuses (8 au lieu de 15) et plus moulées; :

— le pus a presque disparu des selles ;

— le sang a diminué.

Le compte rendu rectoscopique après ce traitement (28 juillet 41) constate « la perception à 5 cm. d’un anneau sténosé dans lequel l’extrémité seule de l’index peut s’engager. Il n’y a pas de périrectite appréciable. Le rectoscope de 20 mm. est arrêté. Le segment sousjacent est tuméfié, œdématié ; l’orifice est marqué par une gros bourrelet d’œdème, surtout antérieur. Le rectoscope de 15 mm. franchit la sténose. Le passage est marqué par un léger ressaut. La paroi antérieure à ce niveau forme un dos d’âne, couverte d’une muqueuse rouge et œdématiée. Au delà, la muqueuse est lisse, sans ulcération ni polype. Sa couleur est sensiblement normale. Il y a un piqueté purpurique discret sans aspect granité, mais la fragilité de la muqueuse persiste au contact. »

L'intérêt de cette recto-colite grave est évidemment considérable, à divers titres. Il nous faut d’abord souligner qu’elle est probablement la pre-

mière dans la littérature à avoir fait l'épreuve du

of

traitement sulfamidé, en 1935, celui-ci étant administré non seulement par voie orale, mais porté in situ en petits lavements rectaux, comme nous l’avons souligné dans nos plus récentes observations.

Le traitement a donc été institué là à deux époques très éloignées l’une de l’autre: en mai 1935 et en juil- .let 1941 avec des résultats très différents : en 1935, malgré une administration très rationnelle, conforme à tout ce que l’on a appris depuis sur le mode d'action général des sulfamides. (concentration majeure dans le sang obtenue par la voie orale, appoint local complété par l’apport supplémentaire sur les lésions elles-mêmes), l’action a été pratiquement nulle. Par contre, en juillet 1941, la simple absorption de comprimés suffit à obtenir un résultat fonctionnel manifeste. :

Nous pensons que là réside tout l'intérêt de cette observation, et qu’elle justifie, en lui apportant une preuve thérapeutique, notre conception sémiologique des recto-colites.

En effet, les premières crises de ce jeune homme, de 1934 à 1936, se réduisent à un saignement et une inflammation de sa muqueuse, traduites cliniquement par l'émission de sang et de glaires. Il n’y a pas de pus. De même, les rectoscopies jusqu’à 1936 n’en mentionnent pas l'existence. Le syndrome rectocolite hémorragique est pur : nous ne nous étonnons pas de linefficacité complète du rubiazol ; ce fait est conforme aux autres observations que nous avons recueillies : le saignement muqueux de Ia recto-