HISTORIQUE

C’est à Ambroise Paré que l'on doit la première descriplion complète des ruptures du tendon d'Achille.

Jean-Louis Petit en 1722 rapporta la première rupture bilatérale simultanéedans l’histoire classique du bateleur

Cochois.L’auto-observation del’anatomisted’Edimbourg,

Monro en 1781 et celle de Jack Hunter sont parmi les plus connues. Mais ces faits dans l’ensemble demeurent très rares et en 1929 MM. Jean Quénu et Stoïanovitch ont fait état dans leur mémoire de seulement 68 observations, représentant la totalité des cas publiés à ce jour.

Depuis 1929, nous avons retrouvé dans la litérature 12 observations de ruptures unilatérales (Harry Plait, Aimes) deux ruptures bilatérales (W. Kôünig, K. Seiffert). Nous apportons en outre personnellement 4 observations inédites que nous devons à l’obligeance de MM. Cunéo, Cadenat, Mathieu et P. Huet, J. Ch. Bloch.

Il n’y a pas plus d'un demi-siècle que l’on a pu commencer à envisager le traitement sanglant des ruptures du tendon d’Achille. |

Maydi dansson mémoire en 1882 semble être le premier auteur à en reconnaître l'utilité mais c’est Polail-

lon en 1888 qui réalisa la première suture de tendon d'Achille rompu. 6

Les avis tant en France qu'à l’étranger sont encore partagés quant à la conduite à tenir.

L'étude d'ensemble faite par MM. Quénu et Stoïanoviltch conduit ces auteurs à conclure nettement en faveur de la suture, confirmant mainte opinion émise en ce sens dans les traités et surtout au cours des deux discussions ouvertes à ce sujet devant la Société Nationale de Chirurgie en 1910 et en 1927.

Les dernières communications anglaises partagent celte manière de voir, les auteurs allemands ne concluent pas avec grande netteté.

Certains auteurs français, sur la foi de beaux résultats obtenus par le traitement orthopédique ne semblent pas prendre partie en faveur du traitement chirurgical, des ruptures complètes du tendon d'Achille.

ÉTIOLOGIE

Dans la règle, la rupture sous-cutanée du tendon d'Achille est un accident de l’âge adulte, inconnu chez l'enfant, exceptionnel chez le vieillard.

L'âge le plus bas que nous ayons trouvé est 19 ans et le plus avancé 60 ans, avec un maximum entre 30 et bo ans. Nous ne trouvons que 9 cas avant 30 ans et 8 cas après 50 dont une rupture de cause directe.

J.-L. Petit pensait que les femmes, en raison de leurs hauts talons, dussent se rompre le tendon d’Achille plus souvent que les hommes. Il n’en est rien, et dans le total des cas actuellement publiés où lesexe soit précisé,nous trouvons 75 h. et 8 f.; des 4 observations que nous apportons, il est3 hommes et une femme soit en tout 78 hommes et 9 femmes.

Dans la grande majorité des cas les ruptures du tendon d'Achille sont dues à un traumatisme indirect, rarement direct, exceptionnellement il s’agit de ruptures spontanées. |

Nous avons trouvé 5 observations de ruplure par cause

MiRALLIÉ | 2

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directe (Baumann (2), chute sur le tendon d’Achille, Jacobstahl, passage d’une roue de voiture ; Gersuny, coup de pied sur le tendon ; K. Seiffert, coup de bâton). Dans toutes ces observations lagent traumatisant n’a éié qu'un adjuvant et la rupture n'a pu se produire qu’à la faveur de la contraction musculaire. Ce ne sont donc jamais des ruptures réellement par cause directe puisque la condition essentielle de la rupture était la contraction

musculaire.

Les ruptures les plus fréquentes sont celles qui surviennent sans action extérieure complémentaire.

Certains auteurs ont insisté sur le fait que ces ruptures surviennent chez des gens de forte corpulence, témoins « le gentilhomme gros et gras » dont Duchannoy nous conte l’histoire, témoin « le gros homme ventripotent » de l’observation de K. Seiffert ; Kônig précise qu'il s’agissait d’un hommetrès musclé ayant cessé tout entraïnement en raison de lésions cardiaques.

Les sportifs, les acrobates semblent être particulièrement exposés aux ruptures de tendons d'Achille; les 11 observations de H. Platt concernent des sportifs, celles : de Aime, de Kônig des efforts physiques (sauts, course), celle de M. Bloch rapporte l’histoire d’un acrobate. C'est au moment d’un effort brusque, d’une contraction violente du muscle que se produit la déchirure : au départ d’une course (Aimes) au départ d’un saut périlleux (Bloch) ; ailleurs la contraction n’a été que la résistance à la force due à la chute du corps sur la pointe du pied par exemple, lorsqu’à la suite d’un saut l’homme « se

reçoit « (J-L. Petit, Kônig, J. Quénu). Ailleurs il s’est agi d’un faux pas avec chute sur les talons (Cadenat) ou de effort direct de la jambe pour mettre une moto en route (Mathieu).

Il ne semble pas que la contraction du mollet soit seule en cause et le blessé de M. Bloch,acrobate de profession, précise que l’effort qu’il fit pour faire « un saut périlleux en planche » fut particulièrement violent ce jour-là ; ensuite qu’arrivé tard au cirque il ne put faire les quelques mouvements qu’il a coutume de faire pour « s’échauffer » avant son travail ; que la température

était particulièrement basse et qu’il n’avait pas renforcé ses chevilles des bandes élastiques qu’il croit indispensables à un saut périlleux en raison de l’inclinaison qu’il prend au départ sur le côté droit. Ces renseignements nous confirment les opinions classiques. L’effort de cet homme fut très violent, mal mesure en raison de l’engourdissement de ses muscles et donné de-travers, c’està-dire dans de mauvaises conditions mécaniques.

Le même mécanisme peut être invoqué dans tous les cas où la contraction musculaire fut brutale, destinée à rétablir un équilibre qu’un faux pas, une glissade, un mauvais appui du pied avaient compromis et Ambroise Paré déjà parlait de « malmarcheur ».

Le déséquilibre de la cheville au moment de la contraction violente du triceps nous semble être la condition optimum de la rupture du tendon et nous l’avons retrouvée dans la plupart des observations.

Après M. Ombrédanne les auteurs allemands (Riedliniger, Küttner, Albrecht) ne croient pas à la rupture par tension active du muscle mais invoquent la contracture réflexe après l’accident, le tendon venant se rompre sur le bord de la chaussure.

Les ruptures spontanées vraies du tendon d’Achille deviennent absolument exceptionnelles si on en exceple celles où l’auteur (Poirier, Vandenbossche, Aimes) précise que la violence du traumatisme aurait pu suffire à elle seule à provoquer la rupture.

On a invoqué la syphilis dans le déterminisme de ces ruptures spontanées. Van den bossche a trouvé dans le foyer de rupture « un magma jaunâtre gommeux.…., une matière amorphe, nécrobiotique analogue à celle qui forme les gommes syphilitiques ». Dans les autres cas où la syphilis est invoquée, en général on s’est contenté du traitement orthopédique de la rupture sans confirmation anatomique (Seiffert, Aimes, Ed. Schwarzi). Poirier et Vandenbossche ont opéré leurs blessés avant d’instituer un traitement antisyphilitique.

On a invoqué également le tabès et Lépine a rapporté une observation de rupture chez un tabétique.

D’autres auteurs ont pu invoquer le rhbumatisme (Germain Sée) ; plus récemment les auteurs allemands (Sten von Stapelmobr, Weigeldt) parlent de lésions vasculaires qui par nécrosé pourraient amener la rupture du tendon.

Le blessé de Macartney, l'observation de M. Mauclaire sont des exemples typiques de ruptures spontanées,

RG Do

mais il est impossible d’invoquer la syphilis. Seule la multiplication des constatations anatomiques permettrait d'assurer la part qui revient à chacun des facteurs dans le déterminisme des ruptures tendineuses. Néanmoins il est permis de penser que tout état diminuant la résistance du tendon en favorise la rupture à l’occasion d’un