AU 1/3 MOYEN

C'est-à-dire au niveau de la perte de substance tendi-

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neuse, les 2 bords latéraux de la bandelette sont solidarisés l’un à l’autre en avant du lambeau rabatlu.

Ainsi au niveau de la perte de substance la continuité du tendon est réalisée par le lambeau raballu engainé dans un manchon complet de fascia lata : la solidité la plus parfaite est acquise. Aucune adhérence n’est à craindre puisque loute la zone superficielle est représentée par la face externe du fascia lata essentiellement lisse. En aucun moment on n’aura été amené à isoler la face antérieure du tendon du tissu cellulaire nourricier.

$. Fermeture de la gaine et des plans superficiels.

On fermera alors la gaine tendineuse avec des points séparés au catgut très fin.

Après hémostase la peau sera suturée sans drainage par des points séparés à la soie ou au fil de lin. Un pansement ouaté sera appliqué pour 10 jours sur la plaie opératoire.

9, Soins post-opératoires.

Le membre sera immobilisé sur une attelle de Boeckel, le pied en extension.

Dès le 12 jour on commence la mobilisation de la cheville. La marche est autorisée le 25° jour avec 2 cannes et six à huit semaines après le blessé peut reprendre une activité quasi normale.

Il faut estimer à 3 mois environ le délai de la réparation anatomique du tendon.

Dans les cas où la syphilis aurait pu jouer un rôle dans

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Fig. 6

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le déterminisme de la rupture, on instituera aussitôt un traitement antisyphilitique.

Une seule objection pourrait-être faite à la technique de notre Maître : en ne corrigeant pas l’ascension du bout supérieur du tendon rompu, on réalise un allongement du tendon d'Achille, raccourcissant la course du triceps.

Théoriquement le fait est indéniable mais, en clinique, . de peu d'importance en raison de la position du pied en extension, et la course restante, les faits le démontrent à l’évidence, est suffisante pour conserver au pied des mouvements d'amplitude absolument égale à ceux du côté sain. Quant à la force musculaire elle n’est en rien touchée par ce raccourcissement.