III. —— LE DIAGNOSTIC EST FAIT
C’est le cas le plus rare. Lorsqu'il y a sensibilité, contracture, température, accélération du pouls, signes d’épanchement, et surtout lorsque la radio aura montré une collection sanguine, on pratiquera la seule opération à envisager : la splénectomie.
La splénectomie est le meilleur traitement, parce que, comme le dit Quenu, l'indication fondamentale étant l’hémostase, seule la splénectomie donne une hémostase sûre, complète et définitive,
Les méthodes conservatrices, peut-être plus séduisantes, sont dangereuses.
La splénoraphie est précaire, car, sur un tissu aussi friable, les fils coupent dès qu’on les serre.
Le tamponnement est inefficace à cause de la mobilité de l’organe, à moins de remplir la plaie de gaze et d’encourir alors d'énormes risques de suppuration.
L’incision de choix, donnant le meilleur jour sur la région splénique, sera la grande incision transversale préconisée par Ruggi. Le sujet sera couché en décu-
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bitus latéral droit sur un gros coussin ou sur un drap roulé. Pendant et après l’opération, il faudra naturellement faire des injections de sérum et, si on le peut, on pratiquera la transfusion du sang.
Résultat de la splenectomie
Chez les splénectomisés, on observe après l’opération une anémie avec résistance globulaire normale, un abaissement important du taux de l’hémoglobine, une hyperleucocytose à prédominance lymphocytaire.
Ces modifications sont passagères et léquilibre, dans la plupart des cas, est rétabli au bout de quelques mois.
On a insisté sur la diminution de résistance de tels malades à l’infection. En réalité, la moelle et les organes lymphoïdes suppléent en grande partie la rate au point de vue de l’hématopoièse, et Richet a montré que si la rate était utile par le rôle qu’elle joue dans l'assimilation des hydrates de carbone, elle n’était pas un organe indispensable.
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