CHAPITRE PREMIER
Etiologie
La rupture traumatique de Ta rate avec hémorragie retardée est la conséquence d’un choc violent porté sur la région splénique. Les observations montrent qu'il s’agit avec un maximum de fréquence, de coups de pied de cheval, de tamponnements entre des wagons ou de chutes d’un lieu élevé.
Les altérations pathologiques de la rate ne paraissent jouer aucun rôle dans cette forme de rupture et, sans vouloir interdire ce processus à une rate malade, peut-être trop hypertrophiée ou trop friable, nous nous bornerons à constater simplement que dans tous les cas jusqu’à maintenant signalés, le traumatisme ne s’est jamais adressé qu’à des rates saines.
Comment donc se produisent ces traumatismes de la rate ? ;
Depuis longtemps on les a classés en deux catégories : traumatismes directs et traumatismes indirects."
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TRAUMATISMES DIRECTS. — Ce sont ceux qu’on observe dans la grande majorité des cas : coups et chocs frappant directement la région splénique au cours d’un tamponnement de lhypocondre gauche, par exemple.
Le traumatisme pourra contusionner ou rompre la rate par trois mécanismes différents : écrasement, éclatement, arrachement.
L’écrasement aura lieu quand la rate sera projetée contre un plan résistant (paroi costale ou colonne vertébrale), et la région de la rate qui subira ce choc sera 1écce
L'éclatement sera en cause lorsque, vis-à-vis d’un coup bien localisé en un point de la rate, l'organe se comportera comme un récipient de liquide. La pression appliquée en ce point est transmise intégralement dans toutes les directions et l’organe éclate au point de moindre résistance.
L'arrachement se produit s’il existe des adhérences ; c’est un mode de rupture qui paraît d’ailleurs être rare dans les cas observés.
TRAUMATISMES INDIRECTS. — L'auteur anglais Durlabh (The Lancet, January 1929), signale que, même porté en un point quelconque de l’abdomen, un traumatisme peut rompre la rate et qu’en conséquence, dans toute contusion abdominale, il faudra toujours penser à la rate.
Potherat explique ainsi l’action du traumatisme indirect :
« Le coup porté sur l’abdomen, l’émotion aussi qui
Ales
J’accompagne, déterminent une vive et subite contraction de toute la ceinture abdominale, y compris le diaphragme et le plancher pelvien. Le sang, sous cette poussée venue du dehors, s’accumule dans les vaisseaux et plus encore dans un organe comme la rate, véritable éponge vasculaire. Il s’y accumule sous une pression assez forte pour provoquer une rupture du tissu splénique si friable et même de la capsule de l'organe, assez mince d’elle-même et peu résistante.
€ Dans le cas d’une chute d’un lieu élevé, c’est un arrachement qui se produit par le phénomène de la vitesse acquise qui agit encore sur la rate alors que le corps est arrivé au bout de sa course. L’organe est arrêté dans sa progression par ses ligaments tendus à la limite de leur élasticité et qui arrachent les portions de rate sur lesquelles ils s’insèrent. »
