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rieur, assez rarement sur la face bhilaire. Sous ‘la capsule et aussi entourant l'organe sont de gros caillots qui montrent un hématome intrasplénique rompu.

Dans un dernier type macroscopique également très fréquent (cas de Patel), la rate est fragmentée en deux ou plusieurs morceaux baignant au milieu des anses intestinaies et la portion qui reste en rapport avec le pédicule ne présénte souvent aucune lésion. Le péritoine peut ne renfermer que très peu de sang, l’hémorragie tardive restant localisée dans la loge splénique. Cette loge splénique, énormément augmentée de volume, est remplie de gros caïllots noirs, les premiers en date, l’hémorragie tardive qui a infiltré et disioqué l’hématome étant représentée par du sang rouge.

Il résulte de cet aperçu macroscopique des rates rompues avec hémorragie ‘tardive, que nous avons affaire à deux types principaux de lésions : rupture d’hématome intrasplénique et rupture d’hématome périsplénique. Etudions, avec Camus, leurs caractères, tout en restant dans le vif de notre sujet.

HÉMATOME INTRASPLÉNIQUE. — Les hématomes intraspléniques sont de petites collections dont le volume est en raison directe des lésions vasculaires parenchymateuses. Leur siège est généralement périphérique ; c’est pouquoi Barallier les appelait sous-capsulaires. La cavité de l’hématome est unique, Car lorsqu'il existe primitivement plusieurs hématomes, ils deviennent confluents ; ses parois sont anfrac-

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tueuses et irrégulières ; elle renferme des débris de parenchyme nageant au milieu de caillots sanguins.

La déchirure capsulaire revêt la forme d’un T, d’un V ou d’un Ÿ et la capsule paraît décollée sur une grande étendue. Parfois même elle est rétractée, ser- -tissant le moignon de l’organe (cas de Demoulin).

Histologiquement, on constate que, même lorsqu’elle est très décollée, la capsule est toujours tapissée d’une mince couche de parenchyme splénique plus ou moins dilacéré. À la base d’implantation de l’hématome, on découvre des altérations causées par le processus qui a produit l’hématome. Les divers éléments du parenchyme sont infiltrés de sang.

HÉMATOCÈLE PÉRISPLÉNIQUE. — Ainsi appelé par Morestin qui y voyait des analogies avec les collections consécutives aux ruptures de la trompe gravide. Le fond de la loge splénique est rempli de caillots. Le péritoine est recouvert de fausses membranes et des adhérences pathologiques sont fréquentes : ainsi la rate peut être accolée au lobe gauche du foie par son pôle supérieur.

Si la rupture se fait en deux paliers, c’est-à-dire quand l’hématocèle est secondaire à une rupture d’hématome intrasplénique, la rate est sillonnée de larges fissures entre les lèvres desquelles sont des coagulums fibrineux et son parenchyme est très altéré. |

Si, au contraire, la rupture est primitive, la rate est rompue en deux ou trois morceaux flottant dans le sang de la loge avec une capsule et un parenchyme intacts.