CHAPITRE PREMIER

LE SÉRUM ANTIGONOCOCCIQUE

De tous les sérums appliqués au traitement du rhumatisme blennorragique, la sérothérapie antigonococcique de Rogers et Torrey est la première en date (1906). Vers la même époque Bruck, étudiant le traitement spéeifique des affections blennorragiques faisait aussi de son ‘côté

des essais d’Immunisation passive, avec le sérum pro:

venant de sujets de notre espèce ou d'animaux inoculés, essais limités d’ailleurs à des cas d’uréthrites. I n "obtint aucun résultat appréciable. é

- ILn'’en fut pas ainsi pour Rogers qui fut ae heureux, dans des cas d’épididymite et surtout d’arthrite blennorragique. -

: Le sérum dont se servit pour la première fois John Rogers, en 1906, lorsqu'il eut l’idée de produire art ficiellement des anticorps chez les malades atteints de

rhumatisme blennorragique, avait été préparé par Torrey. au laboratoire de Pathologie expérimentale de Cornell

University de New-York, de la façon suivante

Préparation du sérum. — Après avoir obtenu des cul-

SEM t jeu

tures de gonocoque sur ascite bouillon, ces cultures étaient injectées au bout de quinze jours dans le péritoine d’un lapin. Après six injections, on considérait l'animal comme suffisamment immunisé. On recueillait son sérum en le saignant à la veine d’une des oreilles, chaque lapin pouvant donner 70 à 90 centimètres cubes de sérum. Celui-ci était recueilli aseptiquement et conservé dans des tubes stérilisés puis scellés à la flamme, sans addition d'aucun antiseptique. Son activité thérapeutique se conservait ainsi pendant un mois environ.

Au cours du traitement, Rogers remarqua que le sérum fourni par les premières saignées était moins actif que celui qui provenait des saignées ultérieures, la troisième saignée étant la meilleure.

C'est après avoir contrôlé les propriétés antitoxiques spécifiques du sérum sur de nombreux lapins qu'il appliqua ce traitement aux cas d’arthrite blennorragique.

Voici quelles sont quelques-unes des conclusions de Rogers (1) :

«… Cette méthode de traitement n’est pas proposée comme infaillible; elle a les mêmes limites et les mêmes insuccès que toutes les thérapeutiques basées sur l’emploi des sérums.. Il faut se rappeler que l'efficacité du sérum dépend de l’animal et de la culture dont onse sert, du temps et de la façon dont est faite l’inoculation à l'animal et du nombre de saignées pratiquées... Même avec un sérum identique il y a des malades qui réagissent

(1) Rocers (J.). Le traitement du rhumatisme blennhorragique par le sérum antigonococcique (J. of the Amer. Med. Association. Chic<ago, 1906).

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mieux les uns que les autres. Le sérum a peu ou pas d'action sur l’uréthrite. La récidive étant toujours à redouter, surtout lorsque l’uréthrite persiste, 1l est nécessaire de continuer les inoculations. »

Rogers traita de cette façon huit cas d’arthrites gonococciques aiguës, prolongées ou chroniques, en injectant tous les deux ou trois jours 10 centimètres cubes de sérum. Dans deux cas où il s'agissait de formes chroniques rébelles à toutes les médications déjà essayées l'effet de ce nouveau traitement fut nul. Au contraire, les six autres cas concernant des formes aiguës bénéficièrent d’une amélioration notable : vingt-quatre à trente-six heures après l'injection, la fièvre tombait et la tuméfaction s’atténuait ainsi que la douleur. Tout rentrait dans l’ordre en 8 à 10 jours. De plus, dans le cas de rechute, les symptômes cédaient encore aussi sous l’action d’une nouvelle injection.

A ces observations Swinburne ajoutait les siennes en 1908 (Med. Record, New-York), qui corroboraient les premiers résultats. Elles se rapportent à 29 cas de rhumatisme blennorragique traités avec le sérum fourni par Parke, Davis et C0. Le sérum a agi rapidement, sauf dans deux cas, et deux autres cas invétérés restant indécis.

En 1910, l’auteur présente un rapport complémentaire sur la question (Trans. Am. Ass. Genilo-urin., Surg.).

Il a expérimenté trois nouveaux sérums antigonococciques, de Parke et Davis. Ils lui ont donné les mêmes résultats que le sérum primitif. Ses conclusions sont les mêmes que précédemment : le sérum a une

action bien manifeste sur le rhumatisme blennorragique dans ses premiers accès. L'auteur ajoute que : « comme d'habitude il a constaté de l’urticaire quelques jours après l'administration du sérum, mais pas uniformément. Pour différentes causes on constate parfois des récidives,

mais, en règle, il vaut mieux pour les prévenir commencer.

par le sérum et continuer le traitement avec le vaccin. »

D'autres observations se sont. succédées en Amé--

Tique.

Gayler cite un cas intéressant de guérison prompte d'un rhumatisme blennorragique par le sérum de Rogers et Torrey :.jeune fille de 19 ans ; trois injections de sérum à la dose de 2? centimètres cubes de trois en trois jours. Trois jours après la dernière injection les douleurs avaient disparu.

Stellwagen a guéri quatre cas de nee blennorragique, avec le sérum fourni par Parke et Davis, injecté à la dose de 2 à 4 centimètres cubes suivant la gravité des cas.

. Danforth (Buffalo Méd, J:1910)-a des lies iden: |

tiques pour deux cas traités avec le même sérum, et aux ‘mêmes doses, le premier cas après six et le second après neuf infections. :

Par contre, Po n’a obtenu que peu ou pas d'action du sérum dans dix cas de rhumatisme.

Hebrst (Amer. Medicine, 1910) signale qu’ilest important. de déterminer si l’affection articulaire blennorragique est due à l'invasion de l’articulation parle gonocoque ou par ses toxines. Dans le premier cas, les injections de sérum antigonococcique restent absolument sans effet.

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La forme toxémique, au contraire, est accessible au trai-

. tement, et elle est heureusement la plus fréquente,

Pour l’auteur, la récidive provient du dosage insujfisant du sérum. Il faut au moins 24 à 30 centimètres cubes, parfois 80 centimètres cubes pour l’éviter. Le sérum a perdu au bout d’un an ses qualités d’immunisation. Il a obtenu des résultats identiques avec le sérum polyvalent de cheval et le sérum monovalent.

Nous avons vu, d'autre part, que Bruck conclut à l'entière inefficacité des procédés d’immunisation passive.

Fisichella (Policlinico, Roma, 1911) a étudié le sérum antigonococcique en Italie, et publié un cas d’arthrite blennorragique aiguë dans lequel il a observé la dirninution des symptômes subjectifs dès la deuxième injection de 10 centimètres cubes de sérum de l’Institut sérothérapique de Milan.

De cette étude et de ces observations il nous semble que l’on doive retenir les données suivantes :

Utilité d’instituer le traitement, pour qu’il soit vraiment efficace, dès le début de l'affection, et de le continuer longtemps afin d'éviter les récidives. Emploi de doses

suffisantes d’au moins 10 centimètres cubes de sérum, doses :

qui sont sans danger, occasionnant simplement dans quelques cas une légère éruption urticarienne.

* Malgré des résultats qui ne laissent pas d'être encourageants, on ne se sert guère du sérum antigonococcique

qu'en Amérique. En France il n’est pas employé. C'est

que, malgré tout, son action est incertaine. C’est aussi que

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la méthode n’est pas pratique, le sérum ne se trouvant pas ici dans le commerce, et que d’ailleurs nous possédons des sérums ou des vaccins qui, par la sûreté de leur action ou leur emploi plus facile, lui sont tout à fait préférables. C’est surtout au traitement du rhumatisme blennorragique qu'ont été appliqués les injections de sérum antigonococcique, et nous ne connaissons que quelques observations d’orchile blennorragique traitées de cette façon.

Rogers et Torrey disent avoir obtenu des résultats satisfaisants dans un certains nombre de cas d’épididymite et de prostatite gonococcique; ils auraient ainsi guéri 6 épididymites aiguës. De même Leshnew a traité 9 cas avec succès.

Par contre Jrôll, de Grenoble, n'observe que des insuccès.