II. — Les signes de la deuxième période de la gestation

Nous avons fait plus haut le plan de cette étude. Reprenons-en maintenant chaque partie en détail.

A. — Les signes qui sont les mêmes que ceux de la première moitié.

Nous divisons ceux-ci en :

a) SIGNES PERSISTANTS SOUS L'INFLUENCE D UNE CAUSE NON ÉVI- DENTE, QUI PEUT ÊTRE LA MÊME QUE POUR LA PREMIÈRE MOITIÉ :

1° Les troubles de l'appétit. — Nous avons été obligé, pour des commodités d’exposé, de présenter plus haut, dans leur : ensemble, les modifications de l'appétit pendant toute la

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grossesse. Il faut d’ailleurs noter que les troubles constatés à ce point de vue dans la première partie de la gestation sont de loin les plus importants, et que ceux de la deuxième moitié sont plutôt d'ordre secondaire.

® Les vomissements. — Comme nous l’avons également signalé plus haut, il est très rare que les vomissements persistent dans la deuxième moitié de la gestation, à l'exception des vomissements graves d'ordre pathologique, que nous laissons de côté.

3° Les modifications du psychisme. — Presque toujours se retrouvent sue la deuxième période de la grossesse, pour persister jusqu’à l’accouchement.

b) SIGNES RÉAPPARAISSANT SOUS L'INFLUENCE D'UNE CAUSE DIFFÉ- RENTE.

C’est le cas des signes sympathiques dont l’origine, obscure dans les premiers temps de la gestation, peut alors être considérée comme manifestement mécanique.

Nous aurons ainsi des troubles de compression, qui entraineront :

1° Soit des troubles de la miction. — Ils sont extrêmement fréquents, d'autant plus que l’on approche davantage du terme. La moitié des femmes enceintes seulement échappent à cet inconvénient, qui devient pour certaines une véritable infirmité, les empêchant alors de sortir autrement qu'abondamment garnies, car elles sont dans l’impossibilité absolue de retenir dans leur vessie la moindre quantité d'urine.

A ce moment-là, il arrive parfois que la pollakiurie s’accompagne de dysurie.

À cette époque, le volume de l'utérus peut suffire à expliquer le phénomène. Les différences qui peuvent s’observer, d’une femme à l’autre, se comprennent par la façon don évolue l’utérus, plus ou moins abdominal.

2° Soit des troubles du côté de l’appareil digestif. — La compression utérine peut en effet entraîner à ce stade un degré plus ou moins marqué de constipation.

Le plus souvent (10,5 %), il s’agit d'une constipation qui a fait son apparition dès le début de la grossesse, et qui persiste jusqu’à l’accouchement.

Mais parfois aussi, dans 14 cas (7 %), nous avons vu la constipation faire seulement son apparition (ou réapparaître après une disparition de plusieurs semaines) dans les trois derniers mois de la gestation. Il est possible que la compression soit parfois responsable de cette constipation tardive.

3° Soit enjin des troubles du sommeil. — Le volume important occupé dans la cavité abdominale par l'utérus gravide proche du terme, l’alourdissement général du corps de la femme, entraînent une certaine sensation de gêne physique, une difficulté à trouver une position commode pour le sommeil, qui ont pour conséquence de réduire le nombre des heures de sommeil d’une forte proportion de femmes enceintes.

A ces causes, purement mécaniques, peut venir s’en ajouter une autre : il s’agit de la douleur ressentie par certaines femmes au niveau de l’hypocondre droit; elles la localisent, celles-ci, dans la paroi, certaines plus profondément. La cause de ce phénomène paraît encore assez mystérieuse, malgré le grand nombre de théories qui ont été élaborées à ce sujet. Sa date d'apparition est assez variable, entre six et neuf mois. Il est très fréquent.

Nous avons pu observer un cas de cette douleur, tellement intense, qu’elle avait abouti à empêcher tout sommeil pendant de nombreuses nuits consécutives. Le sujet fut soulagé par le port d’une large bande de toile enroulée et serrée autour du corps au niveau du point douloureux. Ceci viendrait à l’appui de la thèse voulant que cette douleur soit due à la distension des muscles longs de l’abdomen près de leurs insertions costales, distension surtout marquée à droite par suite de la principale place occupée de ce côté par l'utérus.

Quelle que soit la cause de cette douleur, parfois très intense, toujours localisée à droite, elle peut être, assez souvent, une cause d'insomnie.

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B. — Les signes apparaissant seulement dans la deuxième période de la grossesse.

Nous considérons essentiellement dans cette catégorie : la glycosurie. Deux autres symptômes peuvent aussi se manifester pour la première fois dans la deuxième partie de la grossesse, quoiqu'ils constituent le plus souvent la prolongation de troubles apparus dans le début de la gestation; nous entendons par là : constipation et polydipsie, phénomènes déjà envisagés plus haut et sur lesquels nous ne reviendrons pas.

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La glycosurie est un symptôme très intéressant à de par sa fréquence et surtout pour le grand intér dre physio-pathologique qu’elle présente.

Blot (1856), CI. Bernard, Louvet (1873), vers le milieu du xix° siècle, ont remarqué les premiers que l’on pouvait trouver du sucre réducteur dans l’urine des femmes enceintes. Mais à cette époque, la distinction n’est pas faite entre lactosurie et glycosurie.

Commandeur et Porchet, en 1904, identifient la lactosurie de la fin de la grossesse. Par contre, il existe une glycosurie, plus précoce, ne se manifestant cependant jamais avant le milieu de la grossesse, et dont la fréquence paraît augmentée au fur et à mesure que le terme est plus proche.

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Cette glycosurie seule est intéressante pour notre étude.

Nous ne l’avons jamais observée avant quatre mois et demi. Elle se manifeste Le plus souvent après le sixième mois. Elle est signalée par de nombreux auteurs comme un symptôme de la deuxième moitié de la gestation (Boutot, Clogne, Lantuejoul, Chase). La fréquence de la glycosurie gravidique nous est apparue relativement élevée, puisque nous l’avons constatée chez 25 sujets sur les 114 chez lesquels nous l’avons recherchée, soit dans 22 % des cas.

Le plus souvent (20 cas), il s’agissait de traces. 2 fois, la glycosurie était entre 0 g. 50 et 1 g. par litre; 8 fois entre 1g.et 28.

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Nos résultats sont en concordance avec ceux de Bar, qui trouve un pourcentage de glycosurie gravidique oscillant entre 20 et 30 %. Cet auteur constate une plus grande fréquence chez les multipares (33 %) que chez les primipares (15 à 20 %); nous n'avons pu vérifier ces différences de taux. Certains auteurs ont publié des pourcentages plus élevés (de Lee, 45 %; Andérodias, 70 %, etc.) et d’autres moins élevés (Cron, 4 %; Hischfeld, 10 %). Cette glycosurie ne paraît pas être en rapport avec une hyperglycémie concomitante (Bar et Daunay). Mais la glycosurie alimentaire est bien souvent (50 % des cas), plus facile à provoquer chez les femmes enceintes que chez des sujets normaux, même chez celles qui ne présentent pas de glycosurie spontanée.

Cette élimination anormale de sucre est essentiellement passagère, et sa disparition est assez rapide après l’accouchement.

Nous n'avons pas remarqué une concomitance marquée entre : polydipsie, polyurie, glycosurie. Il arrive que ces trois symptômes se trouvent associés, mais cette association nous à paru être la plupart du temps le fruit du hasard.

En résumé : La glycosurie est un signe assez fréquent, spécial à la deuxième moitié de la gestation. Son importance nous apparaît très grande au point de vue physio-pathologique, comme nous le verrons dans la deuxième partie de cette étude.