INTRODUCTION

A côté de la sinusite maxillaire rhinogène chronique suppurée, forme habituelle de l’infection de l’antre d’'Highmore, caractérisée par des signes locaux facilement identifiables, et susceptible de donner des complications de voisinage, existent d’autres formes de sinusites maxillaires que les travaux modernes ont mises en valeur.

Dans leur étiologie, tour à tour le facteur infection, le faeteur allergie, le facteur terrain ont été invoqués, soit isolés ‘soit associés à des degrés divers, suivant les cas ou suivant la tendance.

Dans leurs manifestations, on a voulu souvent donner à chaque forme une expression clinique particulière et réserver par exemple, aux sinusites catarrhales les infections à distance du type de la « focal infection », aux sinusites séreuses une riche symptomatologie naso-sinusienne, aux sinusites hyperplasiques la formation de polypes et le rôle primordial dans les manifestations nasales de l’allergie.

Dans la terminologie même l'accord n'existe pas: catarrhale, hyperplasique, hypertrophique, polypeuse, kystique, séreuse, exsudatrice, sont les vocables habituellement donnés à ces sinusites atypiques.

Il résulte âde ces faits une assez grande confusion. Avec notre maître, le docteur M. BOUCHET, qui a bien voulu nous donner ce sujet de travail et nous prodiguer ses conseils avertis, à la lueur des publications de ces vingt dernières années et après l’étude des différents cas cliniques qui ont pu se présenter à nous, nous pensons qu'il n'existe pas de

parallélisme absolu et constant entre manifestations cliniques et lésions anatomiques, que, par exemple une infection suppurée du sinus peut parfaitement réaliser l’hypertrophie de la muqueuse et la formation de polypes, entrant ainsi dans le cadre des sinusites hyperplasiques, alors qu’une infection non suppurée peut, pendant toute son évolution, ne s’accom- Pagner que d’une hypertrophie modérée de la muqueuse sans formation polypeuse,

Il nous semble donc peu conforme à la réalité d’établir une classification anatomique des sinusites, surtout si l’on veut établir un parallélisme étroit entre substratum anatomique et manifestations cliniques. Restant sur un terrain strictement clinique, nous étudierons, dans les formes atypiques des sinusites maxillaires, un ensemble de faits disparates souvent difficilement attribuables à une étiologie sinusienne et nous montrerons l'interpénétration, reconnue de plus en plus étroite, qui existe entre la pathologie des fosses nasales et la pathologie générale, L’infection le dispute à l'allergie dans l’étiologie de ces sinusites atypiques :

— l'infection réalise des formes suppurées, habituellement reconnues, qui entrent assez peu dans le cadre de notre travail, et des formes non suppurées, souvent latentes, de fréquence admise de plus en plus grande, et qui réalisent une grande partie des foyers primaires d’infection décrits par les auteurs américains : |

— l'allergie est responsable de réactions particulières de la muqueuse nasale et sinusienne, réactions œdémateuses et fugaces dans leurs manifestations initiales, mais qui, par répétition et accoutumance, peuvent faire place à des lésions chroniques non régreSsives du sinus, Susceptibles de se transformer à la faveur d’un facteur infectieux surajouté — suppuratif ou non.

Des formes intriquées sont alors réalisées, dont il devient malaisé de préciser l'étiologie exacte et dans lesquelles la discrimination est difficile entre l’allergie et l'infection. Bref:

— facteurs étiologiques différents, souvent associés à des degrés variables :

NON) ee

— manifestations cliniques polymorphes, laissant entrevoir le rôle important du sinus maxillaire dans la pathologie générale ;

— lésions anatomiques de sinus allant de l’œdème chro-

nique peu inflammatoire de la muqueuse, avec intégrité relative de l’épithélium et éventuellement formation hyperplasique, à la transformation de la muqueuse en tissu richement inflammatoire ; constituent autant d'éléments qui, mêlés, associés les uns aux autres, sans aucune systématisation formelle, et parfois de manière paradoxale, viennent donner toute sa complexité au problème sinusien.