IH. — LES CRISES DOULOUREUSES

Le traitement des crises douloureuses ne peut être envisagé

que du point de vue étiologique. Il est inutile d’espérer de succès si l’on ne connaît pas la cause des phénomènes algiques.

1° Les coliques hépatiques par lithiase itérative. Dievront être opérées sans retard, dès que le diagnostic en aura été posé. Après l'intervention, régime rigoureux et cure de Vichy.

La cure doit être répétée pendant 3 ou . ans (Noël FIEs-

| SINGER, FRÉMONT, ARDOIN).

2° Les crises douloureuses par hépatite. Seront justiciables à propos des ictères par hépatite.

Il est inutile d’insister sur le traitement d'urgence : infection d’atropine ou de morphine pour calmer les paroxysmes.

3° Les crises de foie. Le traitement des crises de foie qui ont été récemment isolées en clinique s’avère des plus complexes. Elles ont été justement comparées avec crises d'asthme et nous adopterons les mêmes chapitres pour le traitement

1° du terrain;

2% de l’épine irritative hépatique;

3° de la cause déclanchante.

Cette séparation d’éléments bien souvent convexes et intriqués ne laisse pas d’être quelque peu artificielle, mais elle présente l'avantage d’être claire.

a) TRAITEMENT DU TERRAIN

Il s’agit de malades en état de déséquilibre neuro-végétatif, avec des troubles de la nutrition complexes que l’on ne peut encore bien analyser et que symbolisait l’ancien terme d’« arthritisme ». On peut agir sur cet état par différents procédés :

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1° Le régime alimentaire : d’abord devra être strictement suivi. Assez riche en légumes verts, en fruits assurant un apport vitaminique. Les malades ne devront pas abuser de la. viande ni du poisson dont les albumines mal désintégrées pes : vent être un facteur de choc.

2° L’hygiène générale de ces sujets, sédentaires en général,

devra être modifiée.

On prescrira un exercice physique modéré mais fréquent :

marche, chasse, golf, natation, aviron ou même simplement la

culture physique chez les sujets qui ont perdu toute habitude

sportive. Cette reprise de l’activité physique sera soigneusement

dosée, progressive pour éviter la fatigue ou le « claquage » qui

rebuterait définitivement les malades tout en risquant des trou-

bles d’insuffisance cardio-respiratoire. Dans la mesure du poslible au début, un professeur de culture physique ou un entrai-

neur devrait surveiller les néophytes qui ont tendance à se fa-

tiguer dès les premières séances. On associera l’hydrothérapie tiède après l’exercice, de préférence à la douche écossaise habituellement pratiquée, qui énerve la plupart des sujets.

En quelques mois, on arrivera à rendre à ces sujets une valeur physique qui leur apportera une impression de bien-être et de calme.

Il y a cependant quelques contre-indications. On devra d’abord vérifier l’état cardio-vasculaire. En cas d’hypertension,

se livrer à un sport très doux : la marche, ou le golf, à faibles doses. À la moindre fatigue, arrêter, et vérifier la tension artérielle. S’il existe une insuffisance cardiaque, tout sport devra être proscrit, on se contentera de mécanothérapie passive, de massages.

3° On calmera le système végétatif de ces sujets :

par l’hydrothérapie tiède,

par quelques sédatifs : bromure, valériane ou barbituriques à faibles doses.

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b) L'EPINE IRRITATIVE HEPATIQUE

Ces sujets ont un foie déficient dont il faut favoriser les

fonctions à l’aide :

1° de cholérétiques; 2° de cures thermales.

Les cholérétiques sont bien connus. Rappelons les récents

: travaux de CHABROL sur l’action cholérétique de l'extrait de

feuille d’artichaut, des sels biliaires. Par voie intraveineuse

qui donnent des résultats excellents. En pratique on s’en tient aux cholérétiques habituels car on n’a pas besoin d’une cholérèse considérable et brutale.

La cure thermale de Vichy a une action cholérétique certaine qu'ont étudié expérimentalement CHABROL et Jean COTTrET. L'eau de la source de la Grande Grille détermine une cholérèse considérable.

À vrai dire, les fonctions hépatiques sont également stimulés par le régime, l’exercice physique.

Dans certains cas, on pourra être amené à utiliser pendant . quelques temps l’extrait hépatique en injection, à dose de 1 à 3 grammes par jour.

c) TRAITEMENT DE LA CAUSE DECLANCHANTE

Il est certaines causes déclanchantes au-dessus de toute thérapeutique : nous voulons parler des chocs moraux, des cha- grins, des émotions On pourra cependant, dans cet ordre d’idées réduire l’émotivité des malades par la psychothérapie, les médications calmantes, l’hydrothérapie.

D’autres causes déclanchantes seront au contraire aisément bannies : ce sont les excès alimentaires ou alcooliques qui, chez ces sujets sont parfois très relatifs.

Bien plus souvent, il semble que ce soit le système neuroendocrinien qu’il faille incriminer, avec toute limprécision qu’un tel terme comporte.

Certains sujets seraient guéris par l’emploi de thérapeutiques dites « désensibilisantes >» peptones, hyposulfite de soude.

D’autres seront améliorés par le traitement d’une insuffi-

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tiques. Récemment JAHIEL a publié des observations de malades guéries par castration radiothérapique.

Le même auteur traite ces troubles par l'injection de sang

menstruel, lorsque le rythme des crises de foie semble sous la

dépendance du cycle menstruel.

Il estime que la malade est sensibilisée à son propre sang, Il s'appuie sur ce fait que l’on trouve souvent du sang mens-

truel dans le péritoine lors d’une intervention à la période des | règles. Ceci constituerait la phase de sensibilisation. Ultérieu-

rement, chaque hémorragie déterminerait des phénomènes anaphylactiques d’où l’emploi de sang menstruel en injection à doses progressives pour obtenir la désensibilisation.

Ces phénomènes seraient identiques à ceux observés lors de la maladie opératoire où le sujet est sensibilisé à ses propres albumines altérées.

Avec cette technique, JAHIEL a pu obtenir de nombreux succès thérapeutiques.

4° Les crises douloureuses par spasme du sphincter d'Oddi. Le traitement de ces troubles peut être assuré par deux mé-

thodes :