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Les conclusions de l’important travail de BucaALoOssI vont à l'encontre des constatations de CANAVERO.

Quatre jours après intervention, il retrouve dans le cholédoque d’un chien, un épithélium bien conservé, avec des crêtes accentuées, mais qui semblent normales. Un infiltrat de petites cellules entoure le confluent cystico-hépatique et devient plus important au point de section du cystique; en ce point, l’épithé- Jium a disparu. En somme, comme seule modification, l’apparition de crêtes et de saillies. Quant à l’afflux de cellules et à la disparition de l’épithélium au point de section, ils représentent le résultat immédiat du traumatisme chirurgical aseptique.

On sait combien est fragile l’épithélium biliaire, et il faut .

discuter l’origine de sa disparition. Bien des prétendues lésions ou disparitions de l’épithélium ne sont que le résultat de traumatisme lors de la dissection de la pièce, d’une mauvaise fixation.

Un mois après intervention, BucaLossi trouve au cholédoque

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un aspect normal. L’épithélium garde son aspect habituel, les cellules ne présentent pas d’altération du cytoplasme ni du + noyau. Au niveau de la section du cystique, l’épithélium arraché

par le traumatisme chirurgical s’est régénéré. L’infiltrat cellulaire autour du moignon s’est dissipé. On ne trouve pas de phé-

nomènes d’ectasie vasculaires. L’épaississement de la tunique

fibro-musculaire n’apparaît pas.

La seule modification consiste en la présence de plis un peu plus accentués que normalement. Les examens pratiqués

de 90 à 365 jours confirment cette impression.

La muqueuse reste normale sauf par endroits une légère diminution de hauteur des cellules épithéliales, et une plus

grande fréquence des cellules caliciformes, mucipares. Les replis de la muqueuse n’excèdent pas la normale.

La paroi musculaire ne semble pas hypertrophiée. Au con-

traire, elle paraîtrait plus mince en raison de l’augmentation de calibre du cholédoque. Il est impossible d'affirmer l’épaississement ou l’amincissement, Des examens pratiqués sur le cholédeque normal ont montré des variations importantes de l’épaisseur des parois. BUCALOSSI avait même songé à établir entre l'épaisseur de la paroi et le diamètre du canal un rapport qui s’est avéré inconstant. On peut noter cependant une augmentation du tissu conjonctif par rapport aux fibres musculaires.

Au point de section du cystique la paroi, épaissie, est formée d’un tissu dense, scléreux, avec très peu de cellules fibro-musculaires et de fibres élastiques.

La vascularisation importante semble provenir de la suture à l’épiploon.

En somme, la voie biliaire principale après cholécystectomie ne présente aucune lésion importante. BucaLossr n’a jamais rencontré la disparition et la dégénérescence épithéliale décrite par ses prédécesseurs. Il explique ce fait par le soin qu’il a apporté à la fixation de ses pièces. Il n’a pas trouvé non plus d’'hypertrophie musculaire de la paroi.

Le sphincter d’Oddi s’hypertrophie au bout de quelques semaines et devient parfaitement évident après trois mois.

2, L'EMROORUAS ne SE: RO

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