IV. — CALCULOSE ITERATIVE

Nous employons ce terme volontairement imprécis pour désigner tous les cas où apparaissent des manifestations calculeuses nouvelles chez un cholécystectomisé. On ne sait en effet

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s’il s’agit de calculs nouveaux formés dans el foie ou le cholédoque ou bien de calculs anciens oubliés lors de la première intervention.

Nous ne nous arrêterons pas à discuter l’origine réelle des calculs : proviennent-ils de la vésicule, comme le veulent la plupart des théories classiques. Sont-ils formés in situ dans le cholédoque après cholécystectomie ? Ou bien, comme le propose RovsiNG, prennent-ils naissance dans les cellules hépatiques ? Dans ces deux derniers cas, on peut admettre que l’on se trouve en présence de calculs nouveaux. Sinon il faut admettre l’oubli de calculs lors de l’exploration systématique des voie biliaires.

Il est très difficile d’apprécier la fréquence de cet oubli, car jusqu’à la cholangiographie opératoire ou post-opératoire, nous n'avions aucun critère de la vacuité certaine de la voie biliaire principale.

Lorsque l'examen radiologique après cholécystectomie nous aura prouvé qu’il ne reste aucun calcul, et que le malade sera réopéré pour lithiase, nous pourrons alors formuler des hypothèses fondées sur l’origine et la fréquence de ces lithiases itératives.

Dans l’état actuel des choses, il est impossible de porter un jugement. Les meilleures chirurgiens, après une exploration instrumentale minutieuse peuvent laisser passer inapercus des calculs. Témoin cette observation rapportée dans la thèse de MALGRAS.