PARALYSIE FACIALE
amenèrent un écoulement abondant sans que la grosseur diminuât. L'enfant dormait et mangeait bien d'ailleurs.
20 janvier 1893. — L'enfant est présentée à la consultation de l'hôpital et est admise immédiatement. Abcès rétro- auriculaire; polype de la caisse ; paralysie faciale.
21. — Incision de l'abcès rétro-auriculaire sous lequel existe une trépanation spontanée de l'apophyse. Gurettage de l'antre et de la caisse.
L'enfant quitte l'hôpital le 29 janvier, puis revient au pansement deux fois par semaine.
La guérison était obtenue le 6 juin.
L'enfant est revue le 23 janvier 1894. Depuis le mois de juin, elle va bien, mais il persiste un peu d'écoulement d'oreille ; installations de glycérine phéniquée.
L'audition est très imparfaite de ce côté sans être toutefois complètement abolie ; la paralysie faciale a cessé.
Observation XXXVIII. — Mastoïdite chronique avec paralysie faciale. — Trépanation de l'apophyse et de la caisse. — Guérison.
Mart... Marie, 15 ans 1/2, vient à la clinique le 22 avril 1893 pour un écoulement très ancien et intermittent de l'oreille droite. Cette oreille coule depuis l'âge de 18 mois. A cette époque, au cours d'une otite aiguë, il se forma un abcès derrière l'oreille, qui s'ouvrit spontanément et fut suivi d'une fistule. Celle-ci finit par se tarir et on trouve à sa place une cicatrice enfoncée. Depuis, l'oreille n'a cessé de couler par intermittences, le pus qui sort est plus ou moins abondant, mais toujours fétide. II va 15 jours, la malade éprouva de violentes douleurs dans la même oreille, et 5 jours après survint une paralysie faciale de ce côté. Actuellement, il n'y a plus de douleurs spontanées, il n'\ a pas dégonflement, l'oreille suppure et la para-
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l\>ie faciale < j 1 1 « » i < 1 1 1 « • très prononcée serait cependant en voie de diminution. Après lavage oo aperçoit un polype qui remplil
tout le conduit et qui est enlevé au serre-nœud. Cette ablation permet de faire un lavage de la caisse qui donne issue à une grande quantité de pus caséeux et fétide. On aperçoit d'autres polypes plus petits et paraissant venir de la partie supérieure de la caisse. Cette paralysie faciale survenue brusquement au cours d'une otite ancienne, dans une oreille remplie de bourgeons charnus et de granulations, ayant présenté autrefois des complications mastoïdiennes et allant en s'améliorant quoique très légèrement depuis le jour de sa production, nous font penser à une compression du nerf facial soit par un séquestre, soit par une autre cause et nous nous décidons à pratiquer la trépanation de l'apophyse mastoïde qui est faite le 29 avril.
Le décollement du périoste se fait difficilement, surtout au niveau d'une dépression osseuse qui se trouve située juste audessous de la linea temporalis. Au fond de cette dépression on trouve avec le stylet un pertuis osseux qui conduit dans l'antre.
Ouverture de l'antre à ce niveau et on tombe dans une cavité spacieuse, pleine de pus caséeux et de fongosités, contenant un petit séquestre dans la partie supérieure. Celle-ci ayant été curettée, on pénètre dans la caisse parle procédé ordinaire. Reste de l'opération comme de coutume.
Pendant les jours qui suivent l'opération, la malade ne se plaint d'aucune douleur, la température oscille autour de 37°.
4 mai. — Premier pansement. Il n'y a pas de pus sur les pièces du pansement. On fait le pansement seulement par le conduit. Paralysie faciale notablement diminuée.
8, — La plaie est en bon état, légère fétidité sur les pièces du pansement. La malade quitte la clinique pour venir seulement au pansement externe, régulièrement deux fois par semaine, pendant 4 mois. La cavité très spacieuse, que l'on
