MASTOÏDITE AIGUE AV KG OTITE CHRONIQUE

la caisse. Curettage de la caisse et ablation des osselets qui paraissent sains. Beaucoup de fongosités dans la caisse. Suture de la moitié supérieure de la plaie et du conduit. Tamponnement iodoformé.

Examen bactériologique par M. Halipré. Streptocoque pur.

Guérison rapide avec les pansements habituels. L’enfant n’est pas revenu à l’hôpital depuis la fin de novembre.

Le 6 février 1894, il a été examiné : ütorrhée assez abondante que l’on ne soigne pas. Derrière l'oreille, cicatrisation complète. L’ouïe paraît un peu affaiblie; cependant la mère ne croit pas avoir remarqué qu’elle soit obligée de parler plus fort à l'enfant.

Ce qui précède indique que, contrairement à Politzer, nous conseillons de toujours ouvrir l’antre, d’explorer l’aditus. Politzer ( I ) pense que les cavités suppurantes de la mastoïdite ne communiquent presque jamais avec l’antre et qu’il ne faut jamais chercher à établir cette communication, sans quoi la cavité désinfectée serait de nouveau infectée parle pus venu de la caisse. La doctrine que nous cherchons à faire prévaloir est tout opposée à celle-là. Que parfois on ne trouve pas l’antre, étroit et oblitéré, nous le voulons bien, mais il faut le chercher de façon à vérifier son état.

II. Mastoïdite aigue compliquant une otite moyenne chronique. — Lorsque c’est au cours d’une suppuration chronique de la caisse que survient, par

(1) , l oc. cit., p. 330.

mastoïdite aigue avec otite chronique

suite d’une sorte de coup de fouet, une mastoïdite aiguë, avec ou sans abcès périmastôïdien, les indications thérapeutiques ne dépendent pas seulement de l'état des lésions mastoïdiennes, mais aussi de celui des lésions de la caisse.

Pour l’abcès mastoïdien envisagé en soi, la conduite à tenir est bien simple: elle est identique à celle que nous venons d’indiquer pour les mastoïdites aiguës, et elle consiste dans l’ouverture large cl le drainage de l'abcès extérieur et des cellules mastoïdiennes. Cette intervention peut être aussi urgente qu’en cas d’otite aiguë, même lorsqu’il n’y a pas d’abcès extérieur, et c’est ainsi que nous avons opéré dans l’observation suivante :

Observation XXXVIII. — Otorrliéc ancienne avec mastoïdite airjucsans abcès extérieur. — Trépanation de T apophyse cl de. la caisse. — Guérison.

Gros... Marie, âgée de 14 ans 1/2, entrée le 17 septembre 1893 à l'hôpital Trousseau, salle Giraldès.

Les antécédents héréditaires de cette enfant sont assez bons. Père et mère bien portants; un frère de 14 ans aurait une maladie de poitrine; un frère de 4 ans a été atteint en môme temps que sa sœur d’un écoulement d'oreille qui a bien guéri par un traitement à la poudre d’iodoforme.

Elle môme a eu la scarlatine .en juin 1893, mais son oreille coulait auparavant, à la suite d'une chute sur la tête (?) En tout cas, l’oreille droite coulait depuis 3 mois 1/2, la gauche depuis 1 mois 1/2, lorsque survint la scarlatine après laquelle l’otorrhée est devenue plus abondante, en môme temps que