Va très bien, souffre toujours un peu

30. — Il existe toujours une fîstulette, il y a de la fluctuation à la place de l'ancien abcès, en même temps qu'un œdème douloureux des parties postérieures. On désunit toutes les sutures à la sonde cannelée et il sort une grande quantité de pus. Tamponnement du conduit et de la poche.

^février, — La cavité de l'abcès bourgeonne dans toute sa surface.

6. — La malade se plaint de douleurs dans la région pariétooccipitale inférieure qui est le siège d'un œdème. Ces douleurs irradient jusque dans la région frontale. La mastication est toujours douloureuse.

TRÉPANATION DE l'aPOPHYSE ET DE LA CAISSE 143

pansement doit être fait avec le plus grand soin, de façon à ce que la plaie se comble régulièrement de la profondeur à la surface : si on laissait se réunir trop tôt les téguments, il persisterait derrière eux une cavité osseuse suppurante et il ne larderait pas à se produire une fistule.

Au bout de 4 à 6 semaines, en général, la plaie est comblée.

3** Trépanation de la caisse. — Lorsque Ton veut trépaner à la fois Tapophyse et la caisse, le manuel opératoire est le suivant (1) :

L'incision cutanée prend toute la longueur du sillon rétro-auriculaire, de la pointe de Tapophyse à Tinsertion supérieure du pavillon, se coudant par conséquent en avant à son extrémité supérieure vers la fosse temporale.

Le périoste étant fendu bien à fond, on le décolle à la rugine le long de la lèvre postérieure, sur toute rétendue de l'apophyse ; puis, avec un détache-tendons mince et étroit, on décolle le conduit de ses attaches osseuses, sur toute Tétendue des parois postérieure et supérieure et dans la partie postérieure de la paroi inférieure. Le conduit ainsi décollé est coupé transversalement et aussi profondément que possible ; par cette fente, on aperçoit la peau de la portion

(1) Cf. Zaufal, Zur Geschichte und Technik der operativeri Freilegungder Miltelohrrœume, Arch. f. Ohrenh., 1804, t. XXXVII, fasc. I et 2, p. 33.