OBSERVATIONS RÉSUMÉES
Cbservation I.
Syndrome azotémique; faux cardio-rénal. — Mar. Léon, soixante-huit ans, employé des postes, entré le 4 novembre 1947, salle Rabelais, n°2. Ce-malade, qui en est à sa cinquième crise d'asystolie, entre dans le service pour des crises de dyspnée très intenses qui durent depuis huit jours. Il a remarqué également un œdème marqué des membres inférieurs.
Le malade assis au bord du lit est en proie à nne dyspnée très vive. IT peut à peine parler, car la respiration lui manque aussitôt. La respiration revêt le type Cheyne-Stokes le plus net. On observe de temps en temps des accès de toux qui s’accompagnent d'une expectoration spumeuse, striée de quelques filets du sang.
Le facies est vultueux, les yeux sont injectés de sang, les pommettes sillonnées de varicosités violacées, les lèvres cyanosées. Les jugulaires sont turgescentes, animées de battements. |:
Il existe un œdème dur et rosé des membres inférieurs, remon-
tant jusqu'aux cuisses, n’atteignant pas le scrotum. II n’y a pas d’ascite cliniquement appréciable.
Le pouls est régulier, ample, tendu, dépressif, type Corrigan, et bat à 68. On voit battre l’humérale avec force au niveau du coude. On observe à la fémorale le double souffle intermittent crural. On ne trouve pas le pouls capillaire,
Pression artérielle (Pachon) maxima 20; minima 8.
La pointe du cœur bat avec force dans le 5° espace intercostal. A l’auscultation du cœur, on perçoit un souffle diastolique doux à la base, se propageant le long du sternum et atteignant son maximum d'intensité à l’appendice xiphoïde. On entend à la pointe un souffle systolique mitral.
A l’auscultation des poumons, on entend aux deux bases de gros
râles sous-crépitants de congestion. La respiration est rude aux.
deux sommets. Pas d'épanchemeut liquide des plèvres.
La langue est saburrale, rouge sur les bords et à la pointe. te 1
constipation est opiniâtre. Le foie déborde de deux travers de doigt le rebord costal; il est légèrement douloureux à la pression.
La rate est normale. La.tempéräture est à 37 degrés étrestera |
normale durant toute la durée de la maladie.
Le malade émet avec peine et parfois avec douleur une faible
quantité d'urines peu foncées qui contiennent une lésere quantité
d'albumine. Pas de sucre EXAMEN ORTHODIAGRAPHIQUE DU COEUR.
En directe antérieure : diamètre transversal : 15 cm. 5; diamètre |
oblique : 15 cm. 7.
Aorte en oblique droite antérieure : 7 em. 5. Dans les antécédents de ce malade, nous trouvons une pleurésie
en 1868. En octobre 1916, congestion pulmonaire et depuis cette …
date il a séjourné à cinq reprises dans différents services de la
Pitié pour asystolie.
Pas de rhumatisme articulaire aigu.
Pas de syphilis connue.
ÉVOLUTION DE LA MALADIE
Le 4 novembre, en présence des accidents dyspnéiques très |
graves, on pratique une saignée de 500 grammes. Le dosage de l'urée du sérum sanguin donne 1 gr. 10 par litre de sérum.
On prescrit une purgation drastique : eau-de-vie allemande et sirop de nerprun àà 10 grammes, régime lacté absolu. La nuit est mauvaise, le malade la passe debout ou assis au pied de son Hit, luttant contre la dyspnée.
Le 5, on donne XXV gouttes de la solution de den Natipores au 1/1000°
Le 7, l'état s'améliore légèrement. La respirationest plus facile.
bé bla Stokes n’est plus permanent. Les urines, en partie
perdues, atteignent environ 1.500 centimètres cubes
Le 9 et le 10, les urines atteignent 2.300 centimètres cubes et 3.750 centimètres cubes. Elles sont claires, ne contiennent plus d'albumine, elles sont riches en uréé et en chlorures. CV. le tableau de la page suivante).
La dyspnée de Cheyne-Stokes a disparu. Le malade s se sent très
amélioré, ne présentant plus qu’une légère oppression. pa demande à manger.
