SORT
Les œdèmes ont diminué considérablement; le malade a perdu -
3 kilos de son poids. j k
La pression artérielle est de maxima 22; minima 6.
Le 13, la respiration est facile, Les signes de congestion pulmonaire ont disparu. Il n’y a plus d'œdème cliniquement appréciable.
On entend au foyer aortique un deuxième bruit clangoreux à timbre métallique qui apparaît pour la première fois.
L'amélioration est telle que l'on permet au malade de la: purée. On lui donne séparément 4 grammes de sel pour saler ses .
aliments.
Le 17, amélioration confirmée. Le malade a perdu 8 kilogrammes de sonpoids.
Le 23, on autorise une alimentation ordinaire. (Régime Gus convalescents d'hôpital).
L'amélioration paraît définitive. |
Le 5 décembre, le malade quitte l'hôpital. Le taux de l'urée du sérum est de 0 gr. 40 par litre.
La constante uréo-sécrétoire est 0,099.
Nous avons résumé dans un tableau (Voir p.159) les différents
examens que nous avons pratiqués chez ce malade au cours de sa …
crise d’asystolie, ainsi que la marche de la diurèse et les doses de digitaline administrées. <
/ Observation II.
Insuffisance mitrale ; asystolie; azotémie par oligurie. — Amy. Emile, âgé de cinquante-neuf ans, ébéuiste, entre dans le service, salle Rabelais, n° 18, le 27 Juillet 1918.
Depuis six semaines, il se plaint de dyspnée et a constaté un léger œdème malléolaire; traité en ville par la digitaline à petites
doses (V gouttes par en son état s'aggrave de jour en jour et son.
médecin l'adresse à M. Josué.
Il a présenté unc crise de rhumatisme articulaire aigu à l'âge de dix-huit ans; il a fait son service militaire dans l'infanterie et a ignoré jusqu'à ce jour l'existence d'uue affection cardiaque, Présente des bronchites fréquentes tous les hivers : éthylisme net; pas de syphilis connue.
Le 28 Juillet. — Dyspnée intense. cyanose des extrémités, léger œdème malléolaire, tendre et pâle.
Râles de congestion à la base des deux poumons; respiration rude aux deux sommets avec retentissement de la voix. :
Langue saburrale; anorexie: le foie déborde nettement les fausses côtes et est douloureux à la palpation.
Les urines sont rares et foncées depuis plusieurs jours; louche d’albumine à la chaleur, ï
La pointe du cœur bat dans le 5° espace intercostal. À l'auscultation du cœur, on entend un souflle systolique à la pointe, se se propageant nettement dans l’aisselle,
Le pouls bat à 63, inégal, irrégulier, en arythmie complète.
Le pression artérielle maxima est de 15, la minima de 8 (Pachon).
On pratique immédiatement une saignée de 300 grammes; le dosage de l’urée du sérum sanguin révèle une azotémie de 0 gr. 81.
29 Juillet. — Epreuve de la phénoisulfonephtaléine en injection intramusculaire : 21,7 p. 100 en une heure.
Le malade reçoit XXX gouttes de digitaline.
Le 30 Juillet. — Urine 400 centimètres cubes et élimine 5 gr. 78 d'urée et 1 gr. 98 de chlorures. Reçoit XXX gouttes de digitaline.
Le 31. — La dyspnée s’atténue:; l'état général s'améliore.
Urine : 1.400 centimètres cubes ; élimine 19 gr, 51 d'urée.
Reçoit XXX gouttes de digitaline.
Du re au 30 Août. — La diurèse atteint 2.500; les troubles fonc- tionnels disparaissent. |
Le 3 Août. — L'œdème a disparu ainsi que la congestion des poumons et du foie.
Urée du sang : 0 gr. 31.
Constante uréo-sécrétoire : 0,081.
Phtaléine intramusculaire : 45,4, pour 100 en une heure.
Observation III.
Azotémie par oligurie; cardio-hépatique. — Lied... Auguste, fondeur, âgé de trente-trois ans; entré le 5 Septembre 1915, Salle -Rabelais, no 8.
Rhumatisant ancien. Asystolie avec très gros œdème des membres inférieurs, Arythmie complète, double lésion mitrale; symphyse cardiaque. Dyspnée extrême. F
Très gros foie douloureux à la palpation.
Traces d'albumine dans les urines.
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PARTURIER = 11
Oligurie marquée (250 centimètres cubes) depuis une ir de
jours.
Le 6 Septembre. — Saignée, purgation, régime lacté. Digitaline :
XXX gouttes. Urée du sang : 1 gr. 06.
Urine 250 centimètres cubes; concentration uréique : 4i gr. 25
par litre. :
Pression artérielle : Maxima 15, minima 8 (Pachon). Le 8 Septembre. — Urine 800 centimètres cubes ;' concentration
uréique : 31 gr. 25 par litre.
Du 5 au 11 Septembre. — A recu CXV gouttes de digitaline.
Le 17. — On supprime la digitaline et on donne 1 gr. 50 de théobromine par jour.
Urine 1.500 centimètres cubes à la concentration uréique de 17 gr. 55 par litre.
Urée du sang : 0 gr. 60.
Le r3 Septembre. — Les urines ont atteint trois litres pendant deux jours \
Urée du sang : 0 gr. 39.
Constante uréo-sécrétoire : 0,120.
Le 20. — La diurèse persiste
Urée du sang :-0 gr. 39.
Constante uréo-sécrétoire : 0,09.
Du 20 au 30 Septembre. — On donne à nouveau de la digitaline (CLXX V gouttes en 10 jours).
litres.
Le 30 Septembre. — Urine 2.200 centimètres cubes.
Urée du sang : 0 gr. 27,
Constante uréo-sécrétoire : 0,079.
Le 1‘ Octobre, le malade quitte l'hôpital. Respire librement n'a plus ni œdème, ni albumine. Le foie est toujours gros.
Est mort d'ictère grave le 17 Décembre 1915.
Observation IV.
Azotémie par oligurie; asystolie. — Bal. . Georges, âgé detrente eét-un ans. Cocher; entré le 9 Novembre 1917, Salle Rabelais, n° 14 Deux crises de rhume articulaire aigu entre 16 et 17 ans;
a toujours souffert depuis d’une légère dyspnée d'effort,
Il s'établit une crise polyurique nette atteignant cette fois quatre |
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Entre pour des crises d'oppression survenant le soir et atteignant leur maximun d'intensité pendant la nuit, empêchant le sommeil.
Toux quinteuse, expectoration muqueuse abondante. IF n'y a pas
‘ d'œdèmes cliniquement appréciables.
Hypertrophie cardiaque; choc en dôme.
Double souffle au foyer aortique; souffle systolique au foyer mitral.
Sonlèvement systolique marqué des sous-clavières; signe de l'humérale; pouls capillaire ; double souffle intermittent crural. Pouis bondissant, dépressif; arythmie extra-systolique. : - Pression artérielle; maxima 17; minima 6 (Pachon). Congestion pulmonaire et hépatique.
Urines rares et foncées, fortement albumineuses. | Evolution. Le 10 Novembre. — Saignée, purgation drastique; digitaline XV gouttes. : | Urée du sang : O gr. 65.
Le 15 Novembre. — À uriné 2.700 centimètres cubes. . Urée du sang : O gr. 45.
Constante uréo-sécrétoire : 0,128.
Le 22 Décembre. — Le malade est complètement remis. H n'a plus ‘aucun médicament depuis le 3 Décembre. Il s’alimente normalement. 5 Urée du sang : 0 gr. 52 Constante uréo-sécrétoire : 9,090.
Depuis le 15 Novembre, la diurèse oscille entre 2.500 et 3.000 cen-timètres cubes.
Voir les détails des èxamens au tableau de la page 163. Ce malade est revenu dans le service le6 Septembre 1918; sub- ‘ asystolie sans œdème, dyspnée légère.
Urinait 1.500 centimètres cubes ; urée du sang : 0 gr. 42. Sorti guéri.
Observation V.
A zotérie par oligurie. — Pimet... Charles, âgé de cinquantesept ans; entré le 15 Février 1915, salle Rabelais, n° 10.
Malade depuis Janvier 1914. OEFdème des jambes: dyspnée.
intense; râles de congestion pulmonaire, foie normal. Pas d’albu-. mine. Urine à son entrée moins de 500 centimètres cubes.
Da
Arythmie complète; rétrécissement mitral.
Le 16 Février. — Urée du sang : 0 gr. 76. :
Le 23 Février. — Après avoir reçu CLXV gouttes de digitaline, le malade à fait une forte diurèse qui atteint 4.500 centimètres
cubes le 21 Février.
Urée du sang : 0 gr. 39.
Constante uréo-sécrétoire : 0,074.
Le 3o Mars. — N'a plus de digitaline depuis le 23 Février, Le volume des-urines rétombe à 4.500 centimètres cubes.
Urée du sang : 0 gr. 54.
Sorti guéri le 21 Avril.
Revient le 17 Septembre 1915; hyposystolie sans oligurie; il urine 2.000 centimèlres cubes à son entrée.
Urée du sang : 6 gr. 48.
… Constante uréo- sécrétoire : 0,078.
Gbservation VI.
Azotémie par oligurie. — Dupr... Florimond, âgé de quarantecinq ans, manœuvre; entré le 28 Octobre 1916, Salle Rabelais, n° 20.
D yspnée nocturne très accusée; gros œdème des membres inférieurs et ascite. Oligurie (moins de 500 centimètres cubes). Traces d'albumine dans les urines. Double lésion aortique; insuflisance mitrale.
Le 29 Octobre. — Urée du sang : 0 gr. 73.
Le 2 Novembre. — Après avoir reçu CXX gouttes de digitaline a fait une forte diurèse qui atteint 6,500 centimètres cubes le 31 Octobre et le 1« Novembre.
N'a plus d’albumine. Les œdèmes ont complètement disparu,
Urée du sang : 0 gr. 44. Ets,
Constante uréo- sécrétoire : 0,080.
Sorti guéri le 7 Novembre.
Observation VII.
Azotémie par oligurie. — Charl... Siméon, âgé de soixantedix ans, tailleur; entré le 21 Octobre 1916, Salle Rabelais, n° 12
LSAODIEE
Asystolie confirmée; congestion pulmonaire très marquée, congestion hépatique légère. Volumineux œdème des membres inférieurs.
Dyspnée permanente type Cheyne-Stokes..
Arythmie complète; souffle systolique à la pointe du cœur.
Urine à peine 500 centimètres cubes; n’a pas d'albumine.
Le 22 Octobre. — Urée du sang : 0 gr. 65.
Le 28 Octobre. — A reçu CX gouttes de digitaline; la diurèse |
s'élève et se maintient à 4.500 centimètres cubes. Tous les accidents ont disparu. Urée du sang : 0 gr. 39.
Le ro Novembre. — Même état. Diurèse entre 2.000 et 3.000 |
centimètres cubes.
Urée du sang : 0 gr. 39.
Le 18 Novembre. — État parfait. S'alimente normalement
depuis le 11 Novembre.
Urée du sang : 0 gr. 42.
Constante uréo-sécrétoire : 0,08. \ | Sorti guéri le jour même.
Observation VIII.
Azotéinie par oligurie. — Danj... Charles, âgé de quarante-et-. un ans, marchant des quatre saisons; entré le 4° Août 1915, Salle
Rabelais, n° 14.
Rhumatisme articu'aire aigu à l'âge de dix-huit ans. Entré dans …
le service pour la première fois en Juin 1915 pour hyposystolie ; urinait 1.500 centimètres cubes à l'entrée, et l'urée du sang était de 0 gr. 40.
Revient en oligurie prononcée. Asystolie confirmée avec très gros œdèmes, Hypertrophie cardiaque; doubles souffles aortique
et mitral. Pas d’albumine. Pression artérielle : maxima 18, mini-
ma 9 (Pachon).
Le 1° aoûl 1915. — Urée au sang : 0 gr. 68.
Le 3 août. — A uriné 4.000 centimètres cubes, pendant deux
jours sous l'influence de la digitaline. (X gouttes théobromine (1 gr. 50 par jour.
Urée du sang : 0 gr. 34:
par jour) et de la
Le 19 Septembre. — Les médicaments sont supprimés depuis le
HT Lu
18 Août; la diurèse tombe à 500 centimètres cubes depuis ‘trois jours.
Urée du sang : 0 gr. 78.
Revient le 17 Octobre en asystolie confirmée. Diurèse à l'entrée
de 800 centimètres cubes; pas d’albumine, -Urée du sang : 0 gr. 55.
Le 20 Octobre. — À uriné 2.600 centimètres cubes, puis 4.000 centimètres cubes pendant deux jours sous l'influence de la digitaline.
‘Urée du sang : 0 gr. 42.
Constante uréo-sécrétoire : 0,080.
Sort le 22 sur sa demande.
Observation IX.
Azotémie par oligurie; cardio-hépatique. — Hes... Claude, âgé de soixante-trois ans, conducteur de chevaux; entré le 11 Septembre 1915, salle Rabelais, n° 4.
Dyspnée intense; anasarque avec œædème de la face. Foie très gros et très douloureux; subictère, Arythmie complète sans souflles orificiels. Pas d’albumine; oligurie très accentuée.
” Le 11 Septembre. — Urée du sang : 0 gr. 84. < s Leg Septembre. — Après le traitement digitalique, urine
