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Suivant les Traités classiques, les asystoliques chez lesquels on observe plus ou moins complètement réunis les éléments des grands syndromes qui caractérisent aujourd’hui l’insuffisance rénale, doivent être considérés comme des « cardiorénaux »; c'est-à-dire, suivant les cas, tantôt comme des brightiques dont le myocarde a cédé; tantôt comme des cardiaques atteints d’une lésion rénale jusque là latente ou dont les reins sont devenus insuffisants sous l'influence de poussées congestives répétées. Tantôt enfin il s’agit de ces scléreux hypertendus dont les reins sont si souvent imperméables et dont on ne sait si les troubles qu'ils présentent relèvent avant tout de la sclérose cardio-vasculaire ou de la sclérose rénale.

En réalité, rien n’est plus difficile que de reconnaitre quelle peut être la part du eœur et celle du rein-dans le tableau clinique complexe de l’asystolie; que d'attribuer à chacune l'importance qu’elle mérite et à l’une d'elles le rôle prépondérant. La solidarité pathologique des reins et du cœur est en effet des plus étroites, conséquence sans doute de leur solidarité physiologique. C'est ainsi que l’histoire des néphrites se complète ‘et s'achève dans l'étude de l'hypertrophie cardiaque et de l’asystolie; l'histoire de l’asystolie dans l’étude de l'oligurie et du rein cardiaque.

Il n'y a pas de génération qui n'ait abordé le problème

SÉQUEE

cardio-rénal avec les tendances de son époque et les moyens d'investigation dontelle disposait.

Tandis que Rayer, Gombault, Klebs, Maurice Raynaud concluaient de leurs recherches anatomo-pathologiques que la congestion cardiaque pouvait aboutir à la néphrite intersüitielle, Bright, Bartels, Cornil et Brault, Lecorché et Talamon n’admettaient point que le rein cardiaque put aboutir à la sclérose rénale.

Tous les auteurs admellent la relalion indiscutable entre l'hypertrophie cardiaque et la néphrite interstitielle mais sont.en désaccord sur l'interprétation pathogénique du fait.

Bouchard, bien que l'étude de la toxicité urinaire ne donne que des résultats incomplets et incertains, a le grand mérite d'orienter les recherches dans ie sens physiologique. Claude et Balthazard, Claude et Mauté, J. Teissier, Léon Bernard tentent par la cryoscopie urinaire appliquée à l'étude des affections du cœur et des reins, d'obtenir des renseignements sur les modifications de la circulation et sur celles de ja sécrétion rénale qui doivent être considérées simultanément.

Achard et Castaigne montrent ensuite que la perméabilité rénale au bleu de méthylène diminuée chez les sujets atteints de sclérose rénale est sensiblement normale chez les cardiaques. Fe -

Enfin les recherches de Achard et de Widal éclairent d'un jour nouveau la physio-pathologie rénale; Ambard apporte le moyen précis d'apprécier la valeur fonctionnelle des reins. On étudie alors les modifications du taux de l'urée sanguine et de la constante uréo-sécrétoire chez les cardiaques; Achard et Paisseau, Merklen, Gautruche, Danielopolu publient des faits exacts mais encore mal coordonnés et dont la signification reste’ obscure. Cet ensemble de travaux permet toutefois d'entrevoir la difficulté d'interpréler les résultats fournis par les méthodes les plus récentes d'exploration rénale au cours de l’asystolie.

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ro

Les travaux de M. Josué el de ses élèves ont donné les raisons de celle incertitude en montrant qu'on ne pouvait se rendre comple de l'état des fonctions rénales qu'après le rétablissement de l'énergie des contractions cardiaques et la disparition des phénomènes de stase veineuse sous l'influence du traitement toni-cardiaque. Ils ont établi de plus

que l'OLIGURIE D'ORIGINE CARDIAQUE pouvait expliquer, en

dehors de toute participation pathologique des reins, la

pathogénie des grands syndromes communs à la pathologie rénale et cardiaque : l’azotémie et les œdèmes. Les éléments des syndromes rénaux tels que M. Widal'

les a décrits dans le mal de Bright se rencontrent en effet

plus ou moins complètement réunis dans l’asystolie; ils sont liés dans ce cas au trouble physiologique apporté à la fonction rénale par l'insuffisance cardiaque.

Les manifestalions « d’allure rénale » délerminées par l'insuffisance de lâ sécrétion urinaire peuvent même prendre une place prépondérante dans le tableau clinique et réaliser les syndromes rénaux; azotémique où hydropigène chez des cardïaques asystoliques dont les reins sont anatomiquement normaux et qui, malgré leurs apparences cliniques cardiorénales, sont en réalité de « faux cardio-rénaux ».

Ces conséquences de l'oligurie d'origine cardiaque se

font sentir plus aisément encore chez les cardio-rénaux

véritables et peuvent être très accusées alors que le fléchissement cardiaque ne se traduit que par une symptomalo- Jlogie discrète dans laquelle la diminution du volume des urines est l'élément capital. | ;

À vrai dire, les difficultés de la clinique et du laboratoire s'évanouissent dès que l'on considère que les « cardiorénaux », quelle que soit la réalité ou l'importance de la lésion rénale, sont avant tout des cardiaques chez lesquels

FEMOE

l’indication primordiale est de rétablir l’énergie défaillante du cœur; et cela reste vrai chez bien des brightiques azotémiques ou œdémateux dont l'insuffisance cardiaque passe inaperçue.

Nous pouvons peu sur les reins, beaucoup sur le cœur; c’est en secondant et en soutenant l'énergie cardiaque que nous arrivons le plus sûrement à parer aux dangers de l'insuffisance rénale, suivant en cela l'exemple de l'organisme “qui s'efforce d'opposer à l’insuffisance de ses reins la suractivité de son myocarde. |

Depuis plusieurs années, M. Josué nous a fait l'honneur de nous associer à ses travaux. Il nous fait aujourd’hui l'honneur nouveau de nous laisser le soin d'exposer, dans un travail d'ensemble, le résultat des recherches que nous avons poursuivies sous sa direction et en collaboration avec lui. Dans ces pages qui ne sont que la traduction de son enseignement el de sa pensée, nous espérons ne pas avoir trahi un Maître qui nous a donné, avec tant de preuves de sa bienveillance et de sa bonté, le sentiment et l’exemple de la : rigueur scientifique. É

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