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Le 22 Septembre.— Les urines s’abaissent depuis sn . à 250 centimètres cubes.
Le malade élimine 1 gr. 95 d'urée à la concentration de LEL BAIE Pression artérielle : maxima 15; minima 8 (Pachon).
Urée du sang : 1 gr. 39.
Constante uréo-sécrétoire : 0,680.
Le 1° Octobre. — Après une faible diurèse (1.800 centimètres cubes). ES
Urée du sang : 0 gr. 70.
Constante uréo-sécrétoire : 0,126.
Quitte le service malgré notre avis, non guéri. Pression arté- | riclle : maxima, 22; minima 8 (Pachon).
Observation XIII.
Cardio-rénal; azotémie par oligurie relative. — Den... Léon, âgé de cinquante-quatre ans, boucher: entré le 16 Août 1916, salle Rabelais, n° 18. | Res
La crise d'asystolie actuelle est la cinquième. La dernière crise remonte au 27 Février 1915. Le malade était entré avec de la dyspnée, des œdèmes volumineux; on avait trouvé un bruit de galop; il n'avait pas d'albumine; la pression artérielle maxima était de 721, la minima 8 au Pachon. Urinait 1.500 centimètres .
‘ cubes le jour de son entrée; l’urée du sang était de 0 gr. 50. À
Le malade revient à la consultation du D' Josué le 13 Aoû ; on trouve 0 gr. 58 d'urée du sang.
I entre le 16 Août, avec de gros œdèmes des membres inférieurs : foie un peu gros, non douloureux ; insuffisance mitrale.
Pression artérielle : maxima 20; minima 10 (Pachon).
Urine un litre environ; pas d’albumine.
Urée du sang : 0 gr. 57. |
Le 20 Août. — À reçu XXX gouttes de digitaline par jour depuis
le 16 Août. A fait une diurèse entre 2.000 et 3.000 centimètres cubes.
Urée du sang : 0 gr. 54.
Le 26 Août. Malgré le traitement poursuivi, les urines
27 ; < s . ñ s’abaissent brusquement à 1.200 centimètres cubes. Le malade
élimine 23 gr. 85 d'urée à la concentration de 13 gr. 29. Urée du sang : 0 gr. 72.
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Du 26 Août au 8 Septembre. — Reçoit CV gouttes de digitaline la diurèse se maintient aux environs de 3 litres. Il élimine journellement de 23 à 30 grammes d’urée.
Le 2 Septembre. — Urée du sang : 0 gr. 57.
Le 8 Septembre. — Urée du sang : 0 gr. 54.
Sorti guéri le 10 Septembre.
& Observation XIV.
Cardio-rénal. — Ereyl.- ., âgé de vingt-cinq ans, Dpie, entré le 29 Octobre 1916, salle Rabelais, n° 13.
Asystolie; œdème des membres inférieurs; dyspnée nocturne, congestion hépatique légère. Double lésion mitrale; arythmnie extrasystolique. Pression artérielle : maxima 15; minima 8. Urine à son entrée 500 centimètres cubes; pas d’albumine..
Le 29 Octobre. — Urée du sang : 0 gr. 78.
Le 3 Décembre. — Tous les accidents ont disparu ; la diurèse a atteint 5.000 centimètres cubes; il a reçu CXV gouttes de digitaline.
Urée du sang : 0 gr. 36.
Le 10 Décembre. — Les urines oscillent entre 1.500 et 2.700 centimètres cubes depuis le 7 Décembre.
Urée du sang : 0 gr. 63. |
Du 11 au 13 Décembre. — Diurèse entre 2.590 et 3.500 centimètres cubes.
Le r3 Décembre. — Urée du sang : 0 gr. 57.
Constante uréo-sécrétoire : 0,159.
Observation XV.
Cardio-rénal. — Grar..., âgé de quarante-huit ans, fabricant de meubles : entré le 44 Octobre 1915, Salle Rabelais, n° 18.
Asystolie; légers œdèmes malléolaires; hypertrophie cardiaque bruit de galop. Hypertension artérielle : maxima 27; minima 413. Insuffisance aortique. Dyspnée de Cheyne-Stokes.
Urine à son entrée 1.000 centimètres cubes contenant 0 gr. 25 d’albumine.
Le 14 Octobre. — Urée du sang : O gr. 76.
Le 20. — A reçu X gouttes de digitaline par jour; la diurèse
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à atteint 4.000 centimètres cubes et se maintient entre 3.000 et 3.500 centimètres cubes.
Tous les accidents ont disparu; il n’y a plus d’albumine. Pression artérielle : maxima 23; minima 12.
Urée du sang : 0 gr. 51.
Le 13 Novembre. — Mème état.
Urée du sang : O gr. 57. =
Le 16 Novembre. — Uriffe 2.500 centimètres cubes contenant de nouveau 0 gr. 20 d’albumine parlitre; la dyspnée reprend.
Urée du sang : 0 gr. 68. t Constante uréo-sécrétoire : O gr. 170.
Le 23 Novembre. — La diurèse se maintient depuis plusieurs
jours à 2.000 centimètres cubes.
Urée du sang : Ogr. 78.
Le malade reçoit de nouveau X gouttes de digitaline par jour.
Le 1* Décembre. — La diurèse s’est rétablie aux environs de 3.000 centimètres cubes; le malade se sent bien.
Urée du sang : O gr. 55.
Constante uréo-secrétoire : 0, 137.
Observation XVI.
Cardic-rénal; asystolie. — Am... Richard, âgé de cinquantequatre ans; entré le 17 Novembre 1917, salle Rabelais, n° 18.
Le début de la maladie remonte au commencement de l’année. Le malade éprouve pour la première fois une dyspnée d'effort peu marquée, Il constate le soir un léger æœdème malléolaire qui disparaît par le repos de la nuit. Ces symptômes peu accentués permettent néanmoins de continuer le travail.
Le 17 Novembre. — Le malade est obligé d'entrer à l'hôpital pour une dyspnée intense qui s'exagère au moindre effort. Il n'y a pas d'œdème véritable, mais un léger æœdème blanc et tendre des malléoles qu'il faut rechercher avec soin.
La partie gauche du thorax est soulevée en masse par le choc énergique de la pointe du cœur qui bat dans le 6° espace intercoslal à trois travers de doigts, en dehors de la ligne mamelonnaire. À la palpation, on perçoit le choc en dôme.
Élargissement de la matité aorlique à la percussion.
SA uéailition du cœur, on entend un double souffle aortique et
FENTIOEE
surtout un soufile diastolique aortique se propageant vers l'appendice xiphoïde. Il existe en outre un souflle systolique net d'insuffisance mitrale, à la pointe.
Le pouls est régulier à 70, bondissant et dépressif, type Corrigan. On note le pouls capillaire et le double souffle intermittent crural Pression artérielle: maxima 16; minima 5 14 ( Pachon).
Diamètres orthodiagraphiques du cœur :
Oblique : 16 cm. 5.
Transversal : 16 cm. 8.
Dilatation cylindroïde de l'aorte.
Râles sibilants et sous-crépitants à la base des deux poumons. Submatité à la base droite,
Le foie n’est pas gros; on réveille néanmoins un peu de douleur à la pression sous le rebord costal droit. La rate est normale. La température est à 37c et restera telle durant toute l'évolution. Le malade émet facilement des urines claires et abondantes qui ne contiennent ni albumine, ni sucre.
ANTÉCÉDENTS. — Fièvre typhoïde à l’âge de 19 ans, et la même année, un chancre syphililique de la verge, qui fut médiocrement traité durant trois mois,
ÉVOLUTION DE LA MALADIE
. Le 17 Novembre. — Saignée de 500 grammes qui calme remarquablement la dyspnée. Régime lacté absolu.
Urée du sang : 0 gr. 789.
Le 18 Novembre. — 10 grammes de teinture de Jalap composée avec autant de sirop de nerprun.
Le r 9 Novembre. — 2.600 centimètres cubes d'urine.
Le 20 Novembre. — XV gouttes de digitaline, 3.000 centimètres cubes d'urine.
Le 21 Novembre. — Les œdèmes ont disparu
Le 22 Novembre. — La dyspnée a disparu.
A partir du 25 Novembre. — La diurèse fléchit et oscille ‘entre 2.000 et 2.500 centimètres cubes. Le poids du corps augmente. (ŒEdème des membres inférieurs.
Le 3 Décembre. — Dyspnée. On supprime la datiue (pouls. bigéminé) et on prescrit 1 gr. 50 de théobromine :
& Décembre. — Amélioration notable.
Nous avons réuni dans le tableau de la page où les différents examens pratiqués chez ce malade.
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Nous avons présenté cette observation à la Société Médicale le 14 Décembre 1917, et nous portions à cette époque un pronostic sombre, Il nous a été donné depuis de suivre ce malade jusqu'à la mort. ei =
Le malade revient le 15 Février en asystolie.
Urée du sang: 0 gr. 86.
Le 20 Février. — La diurèse ne s’est pas Cape (entre 1.000 et 1.500 centimetres cubes).
Urée du sang : 1 gr. 05.
Constante uréo-sécrétoire : 0 gr. 190.
Le Ÿ Février. — Après une diurèse de 3.000 à 3. 500. centimètres cubes pendant quatre jours :
Urée du sang : 0 gr. 88.
Constante uréo-sécrétoire : 0,186.
Le $ Mars.— Les troubles fonctionnels ont disparu. La diurèse se maintient. | : |
Phtaléine (intraveineuse) ; 52,6 p. 100 en une heure.
Le 19 Mars. — Bon état; demande à quitter l'hôpital. S'alimente normalement depuis le 10 Mars.
Urée du sang : 0 gr. 842.
Constante uréo- -Sécr étoire : 0,168.
Phtaléine (intraveineuse) : 52,6 p. 100 en une re
— 66,1-p. 100 en deux heures.
Quitte l'hôpital le 21 Mars.
Revient pour une nouvelle crise le 3r Mai.
Diurèse de un litre ; pas d’albumine. Très gros foie.
Urée du sang : 0 gr. 84. -
Constante uréo-sécrétoire : 0,170. |
Phtaléine (intramusculaire) : 29,4 p. 100 en une heure.
Le 12 Juin. — Après le traitement digitalique, diurèse entre 2.000 et 2.500 centimètres cubes.
Urée du sang: 4 gr.
Phtaléine (intramusculaire) : 34,2 p. 100 en une heure.
Le 27 Juin.—N'a plus de digitaline. Reçoit | gr. 50 de théobro-
mine depuis le 15 Juin. Diurèse entre 2.300 et 3.000 centimètres cubes.
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