SANG MENSTRUEL

En 1846,l Académie de médecine, consultée par le Ministre de la Justice, chargea une commission composée de MM. Moreau, Adelon et Lecanu de rechercher s’il est possible de distinguer les taches du sang menstruel des taches de sang ordmaire. Cette commission répondit que, dans l’état actuel de la science, il n'y avait aucun moyen de distinguer le sang des règles de celui qui provenait d’un infanticide ou d'un avortement. Il est incontestable qu'une goutte de sang menstruel tombée sur un parquet, ou bien une petite tache provenant de ce liquide, sont insuffisants pour résoudre le problème ; mais ils ne sont pas rares (de

nombreuses expertises en font foi)les cas où l’on peut, tant de l'examen extérieur que de l’analyse microscopique destaches, tirer des preuves suffisantes. Les taches de sang menstruel se trouvent presque exclusivement sur des chemises ou sur les draps de lit. Sur les chemises, elles occupent les points qui correspondent aux organes génitaux et se trouvent aussi souvent sur le pan antérieur que sur le pan postérieur. Un examen superficiel fait voir que ces taches sont plus foncées, plus colorées, plus épaisses en dedans du vêtement qu’en dehors où, en certains points, elles sont à peine visibles, preuve évidente que le sang n’est pas arrivé de l’extérieur , fait à noter ; elles sont irréoulières, larges et suivent ordinairement une direction générale de haut en bas, c’est-à-dire qu’elles s'étendent moims en largeur qu’en longueur, etont le plus souvent les caractères de taches frottées, effacées, ou de taches secondaires. On y trouve assez fréquemment un aspect irrégulier tout spécial : la tache est épaisse, plaquée, interrompue brusquement, recommence plus loin et se termine en pointes: on voit qu'elle à été produite en essuyant les parties génitales avec la chemise plus ou moins plissée.

La teinte est des plus variables, selon l’époque menstruelle : celle-ci à ses débuts donne un liquide muqueux à peine rosé ou brunâtre qui produit des taches épaisses, plaquées, luisantes si le liquide a été très abondant, de couleur brun-rosé très pâle: puis l'hémorragie devenant franche, donne un sang qui produit des taches très foncées, ternes, presque noires ; enfin vers la fin des règles, le sang devenant

diffluant, est mélé de mucus et de fleurs blanches : les taches ont l'aspect du commencement, ressemblent à de la lavure de chair et ont le plus souvent les bords imbibés. Nous considérons que le meilleur caractère des taches de règles repose sur la constatation de ces taches variées, qu'on trouve presque toujours réunies sur la même chemise, surtout chez les femmes du peuple, parmi lesquelles se trouve répandue cette singulière croyance, qu’une femme ne doit pas changer de chemise tant qu'elle a ses règles, ous peine de voir celles-ci s’éterniser. Cette croyance, et des raisons d'économie, font qu’on retrouve sur la même chemise et sur le même drap de lit, les diverses varlétés de taches. Ajoutons encore que la couleur du sang menstruel est variable d’une femme à une autre, et tandis que chez les unes il produit des taches brun foncé, noires; chez d’autres, les anémiques surtout, elles sont jaunâtres à peine rosées, ou lavure de chair : dans ce cas, elles sont limitées souvent par une ligne plus ombrée. Sur les draps de lit, on trouve les tachesau milieu, point qui correspond au bassin.

Lestaches de sang menstruel, qu’elles soient sur des draps de lit ou sur des chemises, sont quelquefois mêlées de taches de matières fécales, et 1l n’est pas rare d’y trouver, surtout dans des taches essuyées, des poils du pénil.

On est d'accord quele sang menstruel ne diffère en rien du sang ordinaire, mais en traversant les organes génitaux, 1} entraine avec lui du mucus vaginal auquel il doit son odeur spéciale. Cependant, ce sang parait ne pas contenir de fibrine: il ne se

prend pas en caillot ou très rarement, en sorte qu'on ne trouve pas de traces de fibrine dans ces taches.

Lorsqu'on a à examiner des taches de ce genre, il faut d'abord faire la preuve du sang suivant les procédés ordinaires, en choisissant, de préférence, les points qui se rapprochent le plus des taches de sang normal. Puis, pour faire le diagnostic différentiel, on essayera de détacher des croûtelettes, aussi bien dans les parties pâles que dans les parties foncées ; ces croûtelettes sont traitées séparément, les unes dans des solutions de glycérine, les autres dans les liquides de Vibert et de Virchow; puis elles sont examinées au microscope. Nous plaçons la tache débarrassée de ces croûtelettes dans une petite soucoupe et nous l’imbibons d’eau distillée. Après un certain temps de contact, nous iuclinons la soucoupe que nous plaçons sur un verre à pied; puis, nous laissons tomber de l’eau goutte à goutte sur la partie la plus élevée. Cette addition doit se faire très lentement, elle a pour but d'enlever toute la matière colorante du sang par une sorte de lixiviation, sans entraîner les autres éléments figurés, insolubles dans l’eau, et adhérents sur les fibres du tissu. Nous terminons ce lavage par quelques gouttes de solution d’éosine, destinées à colorer tous ces éléments.

Avec des aiguilles fines, nous enlevons avec soin tous les points colorés par l'éosine et nous les portons sur la platine du microscope.

D'autre part, le liquide de la lixiviation est laissé au repos pendant 24 heures, et s’il s’y produit un précipité nous décantons la liqueur et nous exami-

ni

nons également le précipité au microscope. De cette façon, si le lavage avait été trop brutal et avait entrainé des éléments figurés, nous les retrouverions. Si le sang des taches était du sang de règles, on trouverait, dans tous les examens : 1° des globules blancs dont les noyaux sont fortement colorés par l’éosine et très reconnaissables ; 2° de nombreuses cellules épithéliales plates, à noyau, provenant du vagin; 3° des cellules épitéliales coniques munies d'un noyau et dans lesquelles on est quelquefois assez heureux pour reconnaître, à de forts grossissements, des cils vibratils privés de mouvement ; elles proviennent de la muqueuse utérine ; 4° de fines granulations amorphes (PI. VIT, fig. 5-6, et pl. VIIL fig. 5).

Tous ces éléments, n'ont rien d’absolument spécifique, car le sang d’une hémoptysie, par exemple, pourrait en contenir d'assez semblables ; ils mdiquent seulement que le sang provient d’une muqueuse et non d’une plaie cutanée. Mais on peut trouver dans ces taches des éléments qui donnent une certitude plus grande et qui ont un caractère spécifique; ce sont : des débris de membranes cellulaires, isses d'un côté, couvertes d’un épithélium, tomenteuses, rudes de l’autre côté ; ces débris proviennent de l’exfoliation de la muqueuse utérine (dysmennorrhée membraneuse), puis les filaments et les spores du leptomitus vaginalis. Ge sont des filaments rameux, articulés, munis à leur extrémité ou sur leur prolongement de sporidies granulées ; — Enfin le 7richomonas vaginale (Donné); cet infusoir de couleur grisâtre, est difficile à distinguer des globules du pus, mais il s'en

distingue par un filament double d’un côté, et un autre filament au côté opposé, rigide et beaucoup plus long. Leur diamètre varie de 0"”008 à 0°"018.

C'est avec les taches de sang menstruel et celles de lochies que le procédé de Barruel peut rendre de réels services. L’odeur du sang menstruel est caractéristique, fade, un peu fétide, rappelant vaguement celle des fleurs du souci. En résumé, on basera donc son diagnostic différentiel : sur la présence simultanée de taches de diverses couleurs, sur la présence de nombreux globules blancs, de cellules épithélales, et enfin dans des cas plus rares, sur la réaction de Barruel, sur la présence de parasites végétaux ou animaux, de poils du pénil, qui quelquefois peuvent donner des signes d'identité.

Si l’on dispose de taches d’une certaine étendue, on pourra chercher à en isoler la mucine qui se distmgue de l’albumime en ce qu’elle ne précipite pas à l’ébullition, mais se trouble déjà à froid sous l’influence de l’acide acétique ; sa présence est d’une grande valeur, mais on ne peut la décéler qu'avec des taches d’une certaine étendue. Dans plusieurs cas, nous avons obtenu un indice qui mérite d’être signalé : le macératum de la tache est coagulé par la chaleur, puis filtré, on essaie st cette solution réduit la liqueur de Fehling, et dans ce cas, on en dose sur un cent. cube, la quantité réduite, toujours très faible. Le reste de la solution est additionné de quelques gouttes d'acide sulfurique et chauffé pendant une demi-heure, on remplace l’eau à mesure qu'elle s’évapore. On neutralise, et on dose à nou-

veau la quantité de la liqueur réduite. On obtient, si la tache contenait de la mucine, une réduction énergique (1).

LOCHIES

On donne ce nom aux matières complexes qui sécoulent de la vulve après l'accouchement et durant les suites de couches. Le sang qui s'écoule pendant ou immédiatement après l'accouchement nest pas différent du sang normal; mais il peut contenir différents produits capables de donner des indices sur son origine. Parmi ceux-ci, les plus importants sont : Des débris des enveloppes de l'œuf ; des willosités placentaires ; du méconium et des poils . du fœtus ; l'odeur est spéciale, fade.

Les lochies commencent quelques heures après l’accouchement et sont d’abord très chargées de sang et de globules blancs; à la fin du premier jour, le liquide contient 1 /3 de globules rouges, un peu moins de globules blancs et de très nombreuses cellules épithéliales (Cazeau, Robin).

Les préparations sont, en outre, parsemées de granulations moléculaires grisätres et de granules graisseux. « Parmi les cellules, dit M. Robin, il en est qui sont sphéroïdales ou à peine polyédriques par pression réciproque, réunies en groupes, rarement isolés, semblables à celles de la profondeur de lépi-

(1) Il importe de s'assurer préalablement de l'absence d'amidon,

thélium du vagin ou des lévres du col de l’utérus. Ces dernières, bien plus étroites que les autres et plus épaisses, renferment un noyau sphérique, parfois nucléolé, large de 7 à 8 mill. de mill. Les autres ont un noyau ovoïde sans nucléole, et quelques-unes d'entre elles manquent de noyau. »

A partir du deuxième jour, les globules blancs augmentent et peu à peu les rouges disparaissent, en sorte que du 4‘ au 8° jour iln’y en a plus : les lochies sont alors blanc-jaunâtre.

Les accoucheurs ont distingué les lochies en sanguinolentes, séreuses, laiteuses et puriformes ; à ces variétés correspondent des taches différentes comme nuances.

Celles du commencement diffèrent peu comme aspect extérieur et comme couleur des taches de sans ordinaire. Plus tard, elles sont lavure de chair et entourées de zones d’imbibition plus pâles, roussâtres, quelquefois grisâtres ; enfin quand les lochies ne contiennent plus de sang, elles sont jaunâtres, plus empesées et ressemblent à des taches de mucus vaginal.

Nous traitons ces taches par le même procédé que celles des menstrues. Les croûtellettes détachées devront être préparées soigneusement avec le liquide de Virchow, afin d'altérer le moins de globules possibles, eton comptera, dans chaque préparation, le nombre de globules blanes et de globules rouges. Ici, en effet, les proportions relatives de ces éléments sont d’une importance capitale.

La tache lavée se colore très vivement par l'éosine,

et au microscope on découvre facilement de grandes quantités de globules blancs, ayant plus ou moins subi la dégénérescence granulo-eraisseuse, des cellules épithéliales plates et des cellules à noyau, caractéristiques : dans un cas, nous avons obtenu des préparations contenant presque exclusivement des cellules fusiformes à noyau très visible, qui ne se rencontre guère que dans les taches de lochies ou de règles AVE GE AVERET

L'odeur que l’on obtient en traitant ces taches par la réaction de Barruel est caractéristique et constitue un précieux signe quin’avait pas échappé aux anciens experts. Avant Barruel, les accoucheurs avaient sionalé cette odeur. Les taches de lochies ne contiennent pas de réseau de fibrine, sauf, bien entendu, les cas où elles seraient mêlées de sang hémorragique.

M. Masson eut à examiner un burnous taché de sang et appartenant à un arabe accusé d’assassinat : celui-ci prétendit que sa femme avait fait ses couches sur son burnous qu’il lui avait offert dans ce dessein. On jugea que c'était là une galanterie excessive de la part d’un arabe de cette sorte, et 1l fut maintenu en état d’arrestation jusqu’à ce que M. Masson eut démontré qu'il avait dit vrai. Cet habile expert avait en effet dé“ouvert une quantité extraordinaire de leucocythes qui ne lui laissèrent aucun doute. Les médecins du tribunal de Saint-Pétershourg, grâce à une expertise d’une difficulté considérable, firent également gracier une femme accusée. Les taches de sang examinées au microscope contenalent un grand nombre de cellules épithéliales et d’autres éléments figurés.

A joutons en terminant qu'une petite tache produite par des lochies qui s'étaient presquetaries sous l'influence d'une septicémie puerpérale exhalait sous la simple influence de l’eau une odeur insupportable, qui eût certainement permis de faire le diagnostic rétrospectif. |