LORS

cas. Il injecta dès lors des doses infimes de 1/20, puis 1/10 de cm? de sérum de cheval normal, et constata, après plusieurs doses, que cette maladie sérique anormalement longue par son évolution et ses manifestations s’amendaïit progressivement. Le sérum du malade était incapable de transmettre à l'animal l’anaphylaxie passive, il en conclut que cette forme s’apparentait aux manifestations sérotoxiques de la maladie sérique et que les doses subintrantes de sérum de cheval devaient arriver à désensibiliser cet organisme au point d’en améliorer les manifestations morbides.

Louis Martin a utilisé un procédé qui se rapproche assez de celui de Flandin. Il pratiqua, au cours d'accidents sériques, des injections sous-cutanées de petites doses de sérum et obtint de la sorte des améliorations. Celles-ci se manilestaient environ deux heures après, et à l'ordinaire étaient durables.

Ascoli (Deutsch Med. Woch) propose de varier l’origine

des sérums. De cette facon, des sujets sensibilisés par une première variété de sérum ne le seraient plus si on injectait du sérum d'animaux d'espèces différentes. Quand un sujet aurait été injecté une première fois, dit-il, par du sérum de cheval, on lui injecterait une deuxième fois du sérum de bœuf, et, si une nouvelle intervention sérothérapique était nécessaire, on lui injecterait du sérum de dromadaire. En procédant de la sorte, on mettrait le sujet à l’abri des accidents de la sérothérapie. C’est ce qu'Ascoli appelle le procédé anallergique.

On peut tout d'abord objecter à Ascoli que son procédé ne met pas à l'abri des accidents qui surviennent lors d’une primo-injection d’un sérum déterminé. Ensuite, comme le fait judicieusement remarquer Besredka dans son livre sur l’anaphylaxie et l’anti-anaphylaxie, si ce procédé était sûr, sa mise en pratique s'oppose à des difficultés très grandes. Il nécessite pour un même sérum des animaux différents, et il faudrait par ailleurs que ces différents sérums possèdent tous des valeurs antitoxiques comparables entre elles. Si

Dapeue

même cette difficulté pouvait être vaincue, il faudrait, pour éviter les confusions, que chaque personne possédât un livret ou dossier sérique; ce qui pratiquement est impossible.

Si donc ce procédé méritait de retenir l'attention au point de vue théorique, sa mise en œuvre en fait une simple vue de l'esprit. Mais plus encore les expériences de nombreux auteurs montrent que, même réalisées, ces conditions ne sont pas sullisantes, En effet, Arloing (Exposé des titres et travaux scientifiques de F. Arloing, juill. 4919) a entrepris une étude sur les effets des injections et des réinjections de sérum d’origine différente et est arrivé avec P. Durand à la notion de l’ « anaphylaxie croisée ». Il s'agissait de sérum antidiphtérique de cheval et de chèvre, et ces auteurs ont conclu de leurs observations que l’anaphylaxie sérique hétérologue existait au même titre que l’anaphylaxie sérique directe ou homologue. Elle impose par conséquent en clinique les mêmes précautions. Pehu et P. Durand ont observé dix cas où ils injectèrent, après ‘du sérum antidiphtérique de cheval, du sérum de veine rénale de chèvre et dans lesquels les accidents sériques apparurent avec une intensité remarquable, démontrant que l’anaphylaxie croisée où hétérologue existait réellement. Pehu et P. Durañd rapportent le cas d’un sujet cité également par Netter, qui reçut successivement du sérum antidiphtérique de cheval, du sérum anticharbonneux de mouton et du sérum antirabique de lapin et qui fit chaque fois des accidents sériques.

Enfin les sérums animaux sont parfois très toxiques par eux-mêmes, comme l’ont montré Slatineanu et Ciucca, qui, dans leur classification, ont mis en tête le sérum de bœul, contrairement à l’opinion d’Ascoli.

Cette opinion n’est pas celle de J. Penna, Cuenca et Kraus (Revue de l'Institut bactériologique de Buenos-Ayres), qui préconisent, au contraire, l'emploi du sérum de bœuf à titre thérapeutique. Ces auteurs critiquent la méthode de Besredka, qui, disent-ils, ne met pas à l'abri des accidents immédiats. D'autre part, ils n’admettent pas la superposi-

tion des faits expérimentaux et cliniques et pensent qu'on ne peut inférer de ceux-ci à ce qui se passe chez l’être humain. IS rapportent 290 cas d’anthrax et de furoncles traités par des injections de sérum de bœuf qui ne leur donnèrent jamais d'accidents sériques, et 20 cas de fièvre typhoïde légitime qu'ils traitèrent par des injections de sérum de bœuf et qui ne leur donnèrent pas d’aceidents sériques.

Ce même sérum (de bœuf fut utilisé par ces auteurs pour prévenir les accidents postsérothérapiques. Leurs essais portèrent sur le sérum antidiphtérique et le sérum antitétanique. Jamais, disent-ils, ils n’eurent d'accidents sériques, et il faut voir dans ces résultats une propriété neutralisante du sérum de bœuf vis-à-vis du sérum de cheval. Ces résultats sur l’absence de toxicité du sérum de bœuf ne furent pas confirmés par la majorité des auteurs.

Certains auteurs ont préféré s’adresser au propre sang du sujet atteint d'accidents sériques. C’est le procédé de l’autohémothérapie. Il fut préconisé par Didier et Louis Mathieu; cette voie a été suivie surtout par les auteurs américains du sud : Abente, Haedo (Archives de la Faculté de Montevideo), par Zerbino, Leunda et Valabregar.

En règle générale, les auteurs remarquent que l'injection d'auto-sang agit sur les douleurs et est susceptible de faire retrocéder la plupart des manifestations sériques.

Didier et Louis Mathieu publient une série d'observations où l'injection d’auto-sang en quantité égale à celle de sérum injecté amena une rétrocession rapide des signes de la maiadie sérique. Ces tentatives thérapeutiques ont pour base une homologie entre l'amélioration de certaines dermatoses à type prurigineux par l’auto-hémothérapie qui semble influencer favorablement ce symptôme, et les déterminations sériques du type urticarien et prurigineux. La méthode est très simple puisqu'elle ne nécessite qu'une ponction veineuse et l'injection le plus souvent par voie sous-cutanée ou intramusculaire de la quantité de sang prélevée. Il semble, tout compte fait, qu'il soit pour un même résultat thérapeutique

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prélérable de s’adresser à l’auto-sérothérapie, en raison de quelques accidents signalés après des pratiques auto-hémothérapiques. La résorption de sang total est parfois capable à elle seule de déterminer des accidents qui s’apparentent à la maladie sérique. C’est ainsi que L. Granvier, à la Société médicale des hôpitaux de Lyon, a signalé un cas légitime de maladie sérique à la suite d’un hématome musculaire consécutif à une intervention chirurgicale.

M. Michon, également, à cette même société (1925), a rapporté un cas de maladie sérique classique qui se développa à la suite d’une hystérectomie chez une opérée qui présenta un hématome de la plaie opératoire. Cette malade avait, dit Michon, été antérieurement sensibilisée par des injections de sérum. Plus tard, Michon et Labry (Société médicale des hôpitaux de Lyon, 1927) publièrent un cas curieux de maladie sérique postopératoire récividante, simplement déclenchée par l’acte opératoire.

« Au cours des suites opératoires chez Cette malade, vierge de toute sérothérapie antérieure, une première fois ils observèrent un épanchement séro-hématique assez volumineux qui déclencha une maladie sérique. A la suite d’une deuxième intervention chez la même malade, deux ans après, un héma. tome de la paroi provoqua une maladie sérique non moins légitime. » Cette malade, en concluent Michon et Labry, devait présenter une susceptibilité spéciale vis-à-vis de son propre sang, puisqu'à deux reprises, à la suite d'hématomes, elle présenta des réactions du type sérique.

Gaté, de Lyon, a également observé, avec Nicolas, des accidents sériques à la suite d’injections d’auto-sang.

Garin et Bonnamour ont rapporté également un cas où un hématome postopératoire avait déterminé des accidents sériques.

Malgré ces quelques accidents consécutifs à l'injection d’auto-sang, cette pratique en matière de traitement des accidents sériques semble avoir été jugée assez favorablement. C’est ainsi que Weissenbach, dans son article réservé

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aux « meilleurs traitements de la maladie sérique » (L’H6pi-

tal, 1927), insiste sur les eflets le plus souvent heureux de

cette méthode. Il est vrai que, dans ce cas particulier, les auteurs qui en préconisent l'emploi conseillent de prélever le sang au moment où apparaissent les accidents sériques.

Emile Aubertin (Pratique médico-chirurgicale, article « Maladie sérique ») en préconise l’emploi également. Il dit que c’est là une méthode qui donne assez souvent de bons résultats. ;

Toutefois, certains auteurs, en raison des accidents que nous avons signalés, donnent leur préférence à l’auto-sérothérapie.

Dans une thèse récente, .Boursat (thèse Paris, 1934, Hémonocivilé) rapporte des accidents graves d’intolérance avec perte de connaissance, relâchement des sphincters après injection à un sujet asthmatique de 1 cm? de son propre sang par voie endoveineuse. Il rapporte également un cas de Moutier et Rachet.

Ces accidents sont exceptionnels, ajoute l’auteur, quand le donneur appartient au groupe IV ou quand il est d’un même groupe que le receveur. Les accidents, s'ils surviennent, tiennent alors plus au fait de « l'intolérance » du sujet qu'au sang injecté.

C. E. Pico (Réunion biologique de Buenos-Ayres, 1922) s’est rallié à cette méthode et a utilisé la voie intraveineuse, qui, pour lui, s'avère comme étant la plus certaine. La voie sous-cutanée, efficace sans doute dans la majeure partie des cas, est cépendant incertaine et moins constante dans ses résultats. Voici la technique employée par E. Pico :

On à injecté au malade son propre sérum après avoir prélevé dans les veines 10 cm3 de sang. Le sérum obtenu après coagulation est injecté dans les veines à raison de 1 cm3 toutes les six où huit heures. Le plus souvent ces injections intraveineuses font très rapidement disparaître et le prurit et les douleurs. La température s’abaisse le plus souvent très brusquement. Cette même méthode fut suivie par Zer-

FR ane

bino et Juan José Leunda. Ces deux auteurs, dans une impor tante et très documentée monographie, publiée -dans les Annales de la Faculté de Montevideo (oct. 1924), estiment que les formes prolongées anormales et graves de la maladie du sérum, qui, à l'ordinaire, sont rebelles à toutes thérapeutiques, sont éminemment justiciables de l’auto-sérothérapie. Ces injections d’auto-sérum peuvent « sans danger » être répétées, s’il est nécessaire, et, à l’appui de leur thèse, ils donnent quelques observations de maladie sérique que seule l’auto-sérothérapie arriva à juguler. Nous citons parmi leurs observations une qui nous paraît assez démonstrative :

Elle à trait à un enfant de 3 ans 1/2, qui reçut, pour une plaie contuse, 10 cm de sérum antitétanique. L'enfant n’était pas antérieurement sensibilisé au sérum de cheval ni même aux émanations de cheval.

Treize jours après l'injection, se développa une maladie sérique qui prit une forme septicémique (4 hémocultures successives alors que le malade était en pleine pyrexie et faites sur des milieux différents se montrèrent toujours négatives). Cet enfant présenta des troubles cutanés, articulaires, ganglionnaires, pleuro-pulmonaires (épanchement séro-hématique et signes de congestion pulmonaire), cardio-péricardiques, qui se prolongèrent pendant plus de deux mois et qui résistèrent à tous les traitements habituels (chlorures de calcium, pyramidon, salicylate, collobiase de soufre). Seule l’auto-sérothérapie l’améliora. Celle-ci fut faite à la dose de 3,5 cm3 une première fois (le sérum du dit malade était très précipitant vis-à-vis du sérum de cheval). La première injection amena la rétrocession des troubles qu’une deuxième injection de 5 cm3 d’auto-sérum vint confirmer. Pendant la convalescence, la reprise de l’alimentation lactée entraîna une recrudescence de tous les phénomènes (douleurs articulaires, hydarthrose, urticaire et météorisme). Les troubles disparurent dès que le malade s’alimenta avec des fruits, du malt, etc. “e

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-Nous reproduisons ci-après (les courbes-observations de ce cas et d’un autre qui lui est superposable. Nous attirons ici l'attention sur ce fait que les sérums étaient très précipitants vis-à-vis du sérum antitétanique équin et vis-à-vis du sérum antidiphtérique de même origine.

Nous verrons dans un prochain chapitre l'utilité de ces notions.

Morgenstern (Weiner Klin. Woch) a également publié les heureux résultats qu'il a obtenus avec l’auto-sérothérapie. Il publie trente observations de malades soumis à la sérothérapie antistreptococcique qui firent des accidents sériques et auxquels il injecta de 5 à 10 cm3 d’auto-sérum. Il a semblé à Morgenstern que cette « méthode agissait bien, tant dans les accidents locaux que dans les manifestations générales et dans la durée de la maladie sérique ».

Dans ce même ordre de traitement, nous devons signaler les tentatives de Raymond Mercier (Presse médicale, 1930), qui a obtenu de très intéressants résultats de désensibilisation antianaphylactique par « l’auto-lipoïdothérapie ». Cette méthode consiste à injecter à un sujet une émulsion de lipoïdes extraits de son propre sérum. Cette méthode n’a pas été utilisée par son auteur dans le traitement de la maladie sérique, mais dans les désensibilisations d’origine digestive où cutanée. Peut-être y aurait-il lieu de voir ce qu'elle est susceptible de donner dans la désensibilisation aux sérums thérapeutiques.

Signalons encore dans le cadre de ces méthodes biologiques les recherches de Jauscion, Girard et Martinaud sur « l’autoourothérapie », c’est-à-dire la réinjection au patient de ses propres urines fraîchement émises, et suffisamment antiseptisées (par adjonction de 1 cm3 d’urine d’une goutte de phénosalyl ou d’alcoo!l iodé à 1/100).

Les doses à injecter sont progressives, en commençant par 1/2, 1, 1 1/2, 2, 3 cm à des intervalles de deux à trois jours. On pratique au total une dizaine d’injections. Les doses de 5 cm étant les doses limites à injecter.