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chez un homme depuis sept jours en anurie à la suite d’une transfusion de sang incompatible. ROBERTSON, en 1946, pratique cette anesthésie dans trois cas de spirochétose ictérohémorragique. Un malade seul guérit, les deux autres meurent, malgré le rétablissement de la diurèse chez l’un d’eux — comme si toutes les fibres sympathiques n’avaient pas été atteintes par l’anesthésique. |

WiLLiaMS [444], obtient en vingt-quatre heures une reprise de la diurèse chez un malade atteint également de spirochétose.

Ainsi, cette méthode vient-elle se placer à côté de l'injection intraveineuse de novocaïne et de l’anesthésie du pédicule rénal parmi les traitements qui veulent faire céder un spasme au niveau des reins.

D. — LE CATHETERISME URETERAL

Les trois méthodes que nous venons d’exposer ont pour principe l'anesthésie des vaisseaux rénaux ; le cathétérisme urétéral cst basé sur un principe différent : il a été le traitement de choix des anuries sulfamidées [90]; ïl était alors pratiqué pour laver les bassinets et les urétères, et dissoudre les concrétions sulfamidées accusées d'empêcher l'écoulement des “urines.

Mais on s’est aperçu qu’en bien des cas, le lavage du bassinet ne s'avère pas nécessaire ; le seul fait de monter des sondes dans les urétères suffit soit à lever le spasme rénal, soit à faire cesser l’état de sidération dont la béance des orifices urétéraux est le témoin et à rétablir la diurèse.

L'action du cathétérisme semble donc, au contraire, des autres méthodes, fondées sur l’anesthésie, reposer sur une excitation du système nerveux rénal, susceptible de faire reparaître la diurèse ; cette action semble confirmée par le fait qu’en certains cas, la levée du spasme ou l’arrêt de la sidération rénale, peuvent être obtenus par simple attouchement des méats urétéraux. MARCEL en a récemment rapporté un cas. Sans vouloir citer les cas innombrables d’anuries sulfamidées ‘où la diurèse s’est rétablie à la suite du. cathétérisme [104], rappelons

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seulement les deux cas de Dax [119], les cas 1, 5, 6, 9 de AUZE- LOUX [33] et de ses collaborateurs. Signalons toutefois les pares observations où le spasme, ou l’état de sidération rénale, peuvent récidiver. Le cathétérisme doit alors être recommencé. Enfin, il faut insister sur l'intérêt qu’il y a à pratiquer aussi précocement que possible ce cathétérisme ; en fait, les sondes doivent être montées dès que l’on a constaté l’échec des traitements par anesthésie novocaïnique.

CONCLUSION

Les résultats des traitements simples que nous venons de passer rapidement en revue sont aussi bons que ceux de la

décapsulation rénale, en ce qui concerne les défaillances rénales aiguës tout au moins.

Aussi, devant une anurie aiguë, où l'élément spasmodique

semble jouer un rôle prédominant, un tel traitement doit être appliqué le plus tôt possible.

Sont donc justiciables de ce traitement les anuries sulfamidées, les anuries « a frigore », les anuries post-opératoires ; il est par contre inutile d’y recourir dans les anuries par lésions tubulaires, comme les anuries mercurielles et dans les anuries consécutives à une toxi-infection.

LA NEPHRO-OMENTO-PEXIE

Cette intervention repose sur la théorie, émise par EDEBOHLS [158] «et reprise par certains auteurs, tels que Kipp, Fucxs et SEN, suivant laquelle la reprise ou l’exagération de la diurèse, à la suite d’une décapsulation rénale, est due à une revascularisation du cortex rénal par les vaisseaux péri-rénaux.

Cette revascularisation déterminée par la décapsulation est jugée insuffisante par certains auteurs ; aussi ont-ils essayé de greffer, à la surface du rein, le grand épiploon richement vascularisé. Cette intervention est désignée sous le nom de néphroomento-pexie. Elle a pour base la possibilité de revascularisation du myocarde à l’aide de l’épiploon : LERICHE [42], Lezius [255], en effet, ont pu constater que des chiens, après section des artères coronaires, ne mouraient pas si une greffe épiploique où pulmonaire avait été réalisée auparavant sur le myocarde. Par contre la mort survenait lorsque l’on section-

-naïit le pied de la greffe.

. Les systèmes vasculaires rénal et cardiaque ne sont cependont pas comparables ; le système cardiaque est d’une grande simplicité, alors que le système rénal est des plus complexes. Toutefois, l'expérience de BECK sur le cœur a pu être reproduite par JENTZER [215], au niveau du rein, dans des conditions bien précises ; les fonctions d’un rein normal ne sont pas modifiées par la greffe. Par contre, les adhérences entre le

rein <t l’épiploon ne se développent réellement que si la vascu-

larisation rénale est perturbée et à condition ae la greffe soit introduite à l’intérieur même du cortex rénal.

Après des expériences préliminaires d’'ABRAMI, ISELIN et . ricu [6], Ruprer, CoTtTEr [372] et DecourrT [121}, ont repris cette méthode et l’ont appliquée à un certain nombre de sujets atteints de néphrite chronique. DECOURT, dans sa thèse, en rapporte onze observations : dans trois cas (3, 44 6), la mort est survenue dans les cinq jours qui ont suivi l'intervention ; dans un cas (1), le malade meurt deux mois plus tard. La survie est

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ART pe de un an dans les cas 8, 9, 10, où le taux initial de l’urée sanguine était plus faible ; cas 8 : 0,85 g./1. ; cas 10 : 1 g./I. ; dans le cas 9, l’urée était cependant plus élevée : 2,10 g./1. ; enfin daus les autres cas, la survie a dépassé un an, et certains malades étaient encore vivants deux ou trois ans après l’intervention. | | Il est difficile de tirer des conclusions d’une statistique aussi réduite. Il semble que l'intervention ne soit pas très dangereuse, puisque la mortalité post-opératoire est de 27 %.

Mais il est impossible de dire quelle est son efficacité réelle de revascularisation rénale : d’une part, certains des malades traités présentaient un taux d’urée assez peu élevé, et l’évolution spontanée de la néphrite chronique peut suivre la marche des cas rapportés ; d’autre part, par la simple section de la capsule, une énervation rénale est pratiquéé, dont on connaît l’heureuse influence sur le débit du sang dans cet organe, sans qu’on puisse inférer que l’amélioration constatée est due à la « revascularisation ».

Aussi, nous nous garderons de porter un jugement sur cette méthode, trop récente encore et portant sur un nombre de cas trop faible, pour qu’il soit possible d’en tirer des conclusions.

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