DES PURE

Les dosages pratiqués dans le premier échantillon de sérum donnent des résultats qui montrent la dilution du sérum :

Avant Après UT CRT NE ee 0,32 0,27 Chlore ER RER ER res 4,26 4

Le second échantillon de sérum, après dilution, donne les résultats suivants :

Avant Après Urée nan ne 0,27 0,22 SOU LEE A TA re 4,20 4 | CITIOLE RES ME EE Aa 3,94 4,26 Prondes smic icone 55,4 57,8

Quant aux prélèvements effectués dans le sang, ils donnent les résultats suivants :

Avant Après Urée: AMAR VERTE 0,37 0,47 CRLOTEREE NME RM PTT en me 3,83 4,26 SOUDE PSN ART parie) 3,90 Protidés 20771 dd is Aa 65,6 HA

Ainsi, dans l’ensemble, de légères modifications apparaissent dans le sang de ce chien et dans le sérum contre lequel il dialyse. -

Les dosages sanguins semblent indiquer une hémo-concentration.

Des éléments du sérum, les uns sont plus dilués, les autres plus concentrés, comme si certains éléments avaient fui du sang vers le sérum au cours de la dialyse.

Ces expériences sont celles qui nous ont donné le plus de satisfaction ; elles ne se sont pas toutes déroulées sans incidents mais ceux-ci, le plus souvent, ont été liés à un mauvais équilibre entre les deux liquides. =

Une concentration égale des deux liquides en présence ne suffit pas toujours à assurer le maintien à la normale de la tension artérielle. La pression hydrostatique, sous laquelle cir-

culent les deux liquides, intervient aussi.

b) INFLÉENCE DE LA PRESSION HYDROSTATIQUE.

Il est nécessaire que, pour des tonicités égales, la pression hydrostalique des deux liquides soit équivalente. Dans le cas contraire, des fuites d’eau et de sels peuvent se produire, non plus sous l'effet de la pression osmotique, mais sous l'influence de la pression Ds ARMES

Cest ce que prouvent sept expériences (37, 31, 38, 24, 39, 40, A1) dont nous rapportons trois protocoles.

Ces expériences montrent que l’abaissement du point CrYOScopique ne peut expliquer certains abaissements tensionnels.

L'étude de la pression hydrostatique permet au contraire de les expliquer :

a) Technique expérimentale. — Des manomètres ont été disposés le long des deux circuits.

Un manomètre placé avant la traversée de l’appareil par chacun des deux liquides et un manomètre placé après cette traversée, indiquent la perte de charge pendant cette traversée ; des manomètres sont en outre disposés en divers points du circuit sanguin à l’intérieur même du rein artificiel pour vérifier si la chute de charge est constante le long du circuit ou au contraire si elle est plus marquée en certains points, notamment aux extrémités du circuit.

Le liquide de dialyse circule habituellement sous une faible pression hydrostatique, 2 à 3 cm./Hg. environ ; au contraire, le circuit sanguin est soumis à une pression plus forte et d’ailleurs variable. La pression est en effet sous la dépendance de deux facteurs : la résistance propre qui doit être vaincue par la pompe, et surtout la résistance à la réinjection du sang, va- riable suivant le calibre du vaisseau et l'importance des collatérales (habituellement, cette pression est de 6 à 8 cm./Hg. ce qui entraîne une pression avant l’entrée du sang dans lappa-. reil de 10 à 12 cm./Hg.). Re .

D'autre part, si l’on exerce une contre-pression sur le cir- ‘ cuit de dialyse, en réduisant le calibre de la tubulure de sortie, la pression s’élève dans le circuit externe ; mais si la paroi externe de ce circuit, constitué par le tube de verre, ne peut se modifier, au contraire, le tube de cellophane, qui constitue la limite interne, est compressible dans une certaine mesure, et la membrane s’aplatit jusqu’à ce que les pressions à l’intérieur et à l’extérieur soient équivalentes ; aussi, l'augmentation de la pression du circuit externe, à un chiffre supérieur à celle qui est exercée par le sang contre le tube de cellophane, entraîne une élévation de la pression du circuit sanguin jusqu’à égalisation des deux pressions.

b) Expérimentation. — Nous avons pratiqué trois expérien-

à MorEAU 10

Herr 146 ET æ

‘ ; . r ces en modifiant la pression sous laquelle circule le sérum ; nous en rapportons un protocole.

Expérience N° 31.

Le chien (fig. 22) est un animal neuf de 12 kg.

Le sang prélevé au niveau de la veine cave inférieure est réinjecté dans une des veines saphènes du côté opposé à celui du prélèvement.

ss... « + #4 à 8 à

- Temps en rinvles

+ * + 5 6 2 nn

: 2 ERETEC

F1c. 22. — Expérience N° 31.

L'appareil est composé de 6 tubes, correspondant à 1. 800 cm? ; il est rempli de sang de chien donneur.

L'animal, avant même le début de l’expérience du fait de l’anesthésie, présente un abaissement tensionnel léger, de 3 nee Sa tension passe de 16-17 à 13- 14 cm/Hg,

RE DT ÈMES

La pression artérielle s’abaisse ensuite au début de l’expérience, et ceci malgré un équilibre hydrostatique aussi parfait que possible entre les deux liquides. On augmente peu à peu la pression du liquide externe, ce qui entraîne celle du sang contenu dans l’appareil. Un équilibre est enfin réalisé pour les valeurs suivantes :

Manomètres sur le circuit sanguin :

Avant l'appareil : 13 cm/Hg.

Après l’appareil : 9 cm/Hg.

Manomètres sur le circuit de dialyse :

Avant l’appareil : 11 cm/Hg.

Après l’appareil : 10 cm/Hg.

Le manomètre branché à l’intérieur même du circuit sanguin indique une pression intermédiaire.

La tension artérielle continue cependant à s’abaisser :

De 8-9 cm./Hg., elle passe à 5 cm./Hg., sans que rien ne soit changé aux pressions hydrostatiques.

Les dosages pratiqués dans le sang de l’animal et dans le sérum indiquent les modifications suivantes :

Sang du chien :

| Avant Après Hématocrite .. :....... re 41 50 HICDS BE D nn ere does 2,25— 1,21 RP es nd eus 0,35 0,50 Come nn rt. 2,48 4,18 SOU En ee nu 3,87 3,02 Potassium... ae SENS à 0,227 0,150

tandis que dans le sérum, les modifications suivantes sont observées :

: Avant Après LÉ VUS NS RS 0,78 0,78 TÉRRR SR SR le dhnte ln ee re 0,15 0,15 CHOPÉ SS rr meu ade 9:10 4,8.

il existe donc une hémoconcentration dans le sang du chien ; au contraire, le sérum ne montre aucune tendance à des modifications de sa composition initiale.

c) Résultats. — En étudiant la pression des manomètres et la tension artérielle du chien, nous nous apercevons d’un certain nombre de faits :

1° La pression avec laquelle le sang est réinjecté au chien

est forte ; elle est de 7 em./Hg. alors que la pression veineuse |

est seulement de 10 cm. d’eau.

2° Cette réinjection est faite au niveau, non d’un gros tronc veineux, mais te veine assez éloignée des troncs princi- : paux. |

Dans ces conditions, le sang qui est réinjecté à l’animal ne retourne pas entièrement au cœur ; une partie en est retenue

dans les territoires périphériques ; la résistance opposée par le vaisseau détourne le sang, ou du moins le plasma vers les territoires interstitiels. Nous avions souvent remarqué qu’au cours. des dialyses, des œdèmes apparaissaient dans le membre dans’lequel était réinjecté le sang après la traversée de l’appareil, mais nous n’en avions pas saisi l’explication.

Ainsi, deux éléments concourrert à abaisser la tension artérielle de l’animal en expérience :

D'une part, la distension de la membrane de cellophane, au début de la dialyse ; cette distension, rappelons-le, est due à la brusque augmentation de la pression du circuit interne par suite de la résistance de la veine à la réinjection.

D’autre part, la transsudation du plasma sanguin vers les territoires extra-cellulaires, que nous venons de signaler.

Une telle diminution de la masse sanguine entraîne un abaissement marqué de la pression artérielle.

Celle-ci s’abaisse d’autant plus que le prélèvement a lieu plus près du cœur; en effet, de faibles différences de volume à ce niveau entraînent de fortes modifications du débit cardiaque ; la tension artérielle s’abaisse donc, et finit par atteindre des chiffres inférieurs à la pression de réinjection du sang.

À partir de ce moment, les troubles de l’hémodynamique deviennent tels que l’animal ne peut faire les frais de ces. perturbations. C’est pourquoi nous avons tenu le plus-grand compte de ces notions au cours des expériences ultérieures.

c) INFLUENCE DE LA CONSTANCE DE LA MASSE SANGUINE.

Pour nous permettre de surveiller la masse sanguine, notre appareil a été légèrement modifié : |

Le sang, après avoir traversé l’appareil, ne retourne pas directement à l’animal. |

Il est recueilli dans un flacon situé à une certaine hauteur au-dessus de l'animal, d’où il descend par gravité.

Dans ces conditions, le sang n’est pas réinjecté sous une forte pression. Son niveau reste aussi constant que possible dans ce flacon, afin qu'aucune déperdition ou Joe sanguine ne se produise. |

C'est dans ces conditions qu'a été réalisée PÉenes sui-. AE É

\ Expérience N° 43.

Chien (fig. 23) neuf de 18,600 kg.

Le sang est prélevé au niveau de la veine cave inférieure par l’intermédiaire d’un cathéter glissé dans la veine fémorale. IL est réinjecté au niveau de la veine axillaire gauche. L'appareil se compose de 6 tubes correspondant à 1.800 cm2.

wie ete EN Kia

2” s: FiG. 23.\— Expérience N° 43.

L'expérience dure six heures.

La tension artérielle s’abaisse un peu au début, passant de 16-17 à 13 cm./Hg. ‘ d

Mais cet abaissement dure peu de temps, et la tension remonte peu à peu à 14-16 cm./Hg.

Les dosages effectués dans le sang du chien montrent:

Hématocrite : 45, 43, 45, 46, 47, 44, chaque prélèvement étant effectué au bout d’une heure de dialyse.