ET SR
A l'heure actuelle, les deux modèles d’urétroscope : 1 à lumière externe ; 2° à lumière interne, sont encore en présence, bien que la faveur aille de plus en plus à ces derniers.
Sion emploie l'éclairage externe, on se sert communément du tube urétroscopique simple (Janet) et du photophore de Clar pour projeter les rayons lumineux ; l'appareil à éclairage interne d’Oberlaender a été modifié successivement par Valentine de New-York (1900) et Luys (1905) qui emploient une source de lumière « froide » supprimant ainsi l'irrigation continue, et rendant l’appareil beaucoup plus maniable.
Au moyen de l’endoscope, on peut traiter sous le contrôle de la vue les lésions urétrales les plus diverses. Avec des portes-caustiques ou des tampons montés,on peut toucher les Iésions localisées de l’urétrite chronique au nitrate d'argent en nature ou en solutions très concentrées (car on ne craint plus comme avec les instillations de dépasser les surfaces malades), on peut employer aussi le sulfate de cuivre en cristaux, la résorcine en solution glycérinée (Janet Ass. fr. d’ur., 1904), la teinture d'iode.
Les polypes de l’urètre peuvent être arrachés avec une pince spéciale (Luys).
Les lacunites et les folliculites, si rebelles aux autres traitements peuvent être, suivant la thérapeutique mise en honneur par Oberlaender, touchées de quelques fines pointes d'électrolyse. Kollmann a fait construire dans ce but un stylet électrolyseur spécial (Janet Ass. fr. d’urologie, 1903).
Pour détruire les papillomes et les polypes, et aussi pour cautériser les recessus urétraux, repaires de l’inflammation chronique, Franck de Berlin (Ass. fr. d’urologie, 1902) a fait construire de petits galvanocautères qu'on introduit par le tube endoscopique.
Enfin, Oberlaender emploie contre les strictures et les rétrécissements fibreux du canal un urétrotome endoscopique, quipermet de pratiquer de petites incisions chirurgicales ou de petites urétrotomies internes, et aussi d'ouvrir les abcès glandulaires qui se forment dans les parois de l’urètre. à
Nous dirons deux mots pour lerminer des massages de la prostate et de l’urètre, complément du traitement de presque tous les écoulements chroniques.
La coexistence fréquente de la prostatite et de la blennorrhagie chronique a depuis longtemps frappé les observateurs : les prostatiles aiguës furent étudiées successivement par J.- L. Pelit, Desault, Boyer, et surtout par Guyon et son élève Segond dans sa remarquable thèse.
Swediaur, en 1809, attirait déjà l'attention sur la prostatite chronique et distinguait la blennorrhée de la prostate, de la spermatorrhée.
Lagneau, en 1815, décrit une inflammation chronique de la prostate comme complication de la blennorrhagie.
Les études plus modernes de Finger (1885), Oberlaender (1891), Furbringer (1892), Hoffmann (1894), Cohn (1898), Goldberg (1899), Gassmann (1900), en Allemagne, nous ont apporté des notions plus précises
sur les inflammations de la prostate, qui sont aujourd’hui bien connues.
Thure Brandt eut le premier l’idée, en 1892, de masser la glande pour en exprimer le contenu inflammatoire ; Frisch, cependant, pense qu’il a eu comme précurseurs Schleiss von Lowenfeld en 1858 et Estlander en 1879.
Cette pratique est devenue aujourd'hui courante, et le massage de la prostate fait maintenant partie du traitement des écoulements chroniques chaque fois que la glande a été touchée par l’infection.
Certains auteurs, entre autres Felecki, Rosenberg, Swinburne, Goldberg se sont servi d'instruments pour masser, mais en général on reconnaît que le doigt seul a assez de délicatesse pour bien effectuer ce traitement avec le minimum de souffrances pour le malade.
Ebermann et Hoggner introduisent en même temps qu'ils pratiquent le massage un béniqué de gros calibre ; dans ces conditions il y a souvent des douleurs assez vives, et Albarran rejette cette pratique.
Hogge a voulu combiner au massage l’électrisation, déjà préconisée par Tripier, Chéron et Moreau-Wolf en 1870. Son doigtier permet de faire passer un courant induit dans la glande pendant qu’on la masse.
Les bons résultats fournis par le massage de la prostate ont donné à Motz l’idée de masser l’urètre luimême, pour obtenir l'évacuation de ses glandes et {a résorption des tissus inflammatoires. Ce massage s’effectue après avoir au préalable introduit un gros béniqué, et rempli la vessie d’une solution antiseptique. Quand il est terminé, le malade vide sa vessie, ce qui balaie
les sécrétions, et on met un pansement urétral, injection destinée à être gardée dont nous avons parlé plus haut.
Mais la désinfection des glandes urétrales chroniquement enflammées est toujours le point délicat dans le iraitement des urétrites chroniques. Bensa demande leur atrophie à l’électrolyse circulaire.
Il se sert de courants très faibles (de deux à quatre milliaampères) pour ne pas risquer de produire de cicatrices, et emploie le pôle positif, astringent, son but n'étant pas de dissoudre un tissu, et d'obtenir la cicaitrice molle que l’on attend de l’électrolyse appliquée aux rétrécissements. Plusieurs auteurs emploient une pratique semblable. Le traitement ionique des urétrites est à l’étude, et il n’y a eu encore aucun résultat de publié sur son efficacité.
Enfin, la thérapeutique chirurgicale moderne s’est assez enrichie de procédés efficaces s'appliquant à chaque cas différent d’urétrites aiguës ou chroniques pour qu’on ne soit pas obligé de recourir au traitement que proposait en 1894 Burnside Foster, de Saint-Paul. Effrayé par les complications de la blennorrhagie, cet auteur se demandait s’il n’y aurait pas avantage, dans toute urétrite aiguë commençante, à pratiquer une boutonnière périnéale, permettant d’un côté le drainage de la vessie, et de l’autre des lavages antisepliques continus d’arrière en avant. Les complications seraient certes évitées, mais n’est-ce pasun procédé un peu radical?
En résumé, nous voyons que pour les cas aigus, les grands lavages permettent un traitement efficace, rapide
Séreift 6
et plus sûr que les anciens moyens, hier encore appelés classiques. La très grande açuité des symptômes peut seule être une cause de contre-indication, et faire garder l’expectative jusqu’à leur diminution.
Si l’on est en présence d’un écoulement chronique, il est indispensable de faire un diagnostic très précis de sa cause. Il ne s’agit pas d'essayer puis de rejeter successivement et sans méthode les divers traitements proposés, mais, la nature des lésions bien définie, de les traiter par les procédés qui conviennent spécialement à chaque variété.
L’interrogatoire ayant fixé sur l’ancienneté de l’affection, l'examen du pus permettra de trouver le gonocoque et les autres microbes. Souvent il faudra les chercher dans le liquide d'expression de la prostate ou des glandes du canal, ou bien dans les filaments de l’urine, qui seront soigneusement observés.
La méthode des quatre verres localisera la source
de l'écoulement.
L'examen à la bougie à boule fera reconnaître les strictures, les surfaces rugueuses.
L'’urétrométirie renseignera sur le degré de dilatabilité du canal.
La palpation simple ou sur béniqué fera sentir les petits kystes des glandes urétrales.
Enfin l’urétroscopie fera le diagnostic des lésions douteuses, et montrera les zones d'infiltration, les plaques de granulations, les polypes.
Le diagnostic précis une fois établi, les deux tableaux Synoptiques suivants résument les principales indica-
tions qui en découlent, d’après les auteurs contempo. rains :
1° Les lésions sont superficielles ou diffuses :
L’'écoulement contient :
Grands lavages aborlifs au permanganate de 1 p. 5.000 à 1 p. 1.000, ou au protargol1 p. 1.000 après anesthésie du
Au début{ canal à la cocaïne 1 p. 400. Laver d’a-
bord l’urèthre antérieur les deux pre-
miers jours, puis le canal en totalité
ensuile.
Pasde traitement local, boissons délayan- [e] . Gi LA 1° Des tes, salicylate de soude, urotropine het GONOCOQUES muitol. Si érections bromure de pétas-
um.
prostlatile, suppositoires à l’ichtyol, lavemenis chauds.
Si lénesme, supposiloires opracés ou bel.
ladonés.
État aigu si
Grands lavages au permanganate ou au . Déclin ; protargol, tant que persiste le gonocoque.
Grands lavages à l’oxycyanure de Hq à 1 p.2.000 ou au 90 Microbes ordinaires |] sublimé à 1 p.30.000.
; de la suppuration Si l’écoulement est ancien, D'aurRes mélange de permanganate et MICROBES de sublimé.
: ; Traitement général. Bacille de Koch! Justillations de sublime.
Si l'écoulement est récent, s'abstenir de traitement 3° Pas DE | local.
MICROBES }) Si l'écoulement est ancien (phase aseplique), grands lavages au nitrate d’argent, 1 p. 2.000.
