OBSERVATION CXII

Eclat d’obus. Contusion du globe oculaire droit. Forte ecchymose sous-conjonctivale. Vision d’abord réduite à 4/10°. Guérison avec acuité visuelle égale à 8/10°.

LRU , 43° bataillon de chasseurs à pied.

Blessé le 14 août 1915, à Marainviller, par l'explosion d’un obus de 105.

Le 15, au service, on remarque uné contusion du globe oculaire droit avec forte ecchymose sous-conjonctivale. V = 4/10 pour cet œil.

La radiographie décèle Ia présence d’un corps étranger logé probablement dans la paupière inférieure. On remarque, d’ailleurs, une plaie pénétrante avec un orifice d’entrée très étroit.

23 août. — En bonne voie de guérison. O. G. : V = 0,6. 28 800 10 DNS AUS OR GANT 6 septembre. — Evacué sur l'arrière.

OBSERVATION CXII bis -

Service de M. le Médecin-Principal Weiss. Hôpital Militaire Sédillot.:

Cr sc aothussords.

Le 10 août 1914, poursuivi par une patrouille de cavaliers allemands, a son cheval tué sous lui, tombe et se fracture les deux os de la jambe droite.

Etant à terre, les Allemands veulent l’achever en lui céchargeant à bout portant sa carabine Lebel dans l'orbite droite.

Entré à l'Hôpital Sédillot, dans le service de M. Weiss. Présente des brûlures superficielles de la face. La balle a pénétré dans la cavité orbitaire, faisant éclater l'œil et allant dans le cerveau, Douleurs très violentes. Pansements réguliers et prolongés (lavages à l’eau bouillie, pansements à la gaze iodoformée). Aucun trouble de la vision de l'œil gauche.

Evacué en septembre, la plaie étendue autour de l'orbite el sur la joue étant en grande partie cicatrisée.

Aucun accident cérébral n’a été observé, malgré la pénétration de la balle dans le cerveau. Le blessé à donné de ses nouvelles fin octobre 1914.

Ophtalmie sympathique

La question de l’ophtalmie sympathique nous a semblé trouver tout naturellement sa place à la fin de ce chapitre. Disons de suite que nous n’avons pas, dans nos 161 Observations, eu l’occasion d’observer une seule fois cette complication redoutable, et que l’article de Cosmettatos n’en fait pas mention non plus. Mais l’ophtalmie sympathique est considérée, par les auteurs qui se sont occupés des blessures de guerre de l’œil, comme très fréquente.

Dans son « Précis de chirurgie de guerre » paru au début de la campagne actuelle, Delorme dit : «L’ophtalmie sympathique est fréquente. » C’est une des complications des plus graves des blessures de l’œil. Elle se déclare, tantôt très vite, parfois dans le courant de l’année qui suit la blessure, notion que ne doit pas perdre de vue le médecin expert.

L’œil, dit M. de Lapersonne, en parlant de l’énucléation, est souvent perdu et les craintes très légitimes d’ophtalmie sympathique doivent engager le chirurgien à faire cette opération. Les statistiques ne sont du reste pas d’accord ; Otis (Guerre de Sécession) ne signalait l’ophtalmie sympathique que dans 17 ou 18 0/0 des blessures de guerre ; au contraire, Cohn (Statistique allemande de 1870) montrait que l’ophtalmie sympathique s’était produite, dans 55 à 56 0/0 des cas, de un à trois ans après la blessure.

Il est certain, ajoute le même auteur, que l’ophtalmie sympathique est moins fréquente aujourd’hui ; il reste cependant un assez grand nombre de cas de ce que j’ai désigné sous le nom d’ophtalmie sympathique atténuée, qui, pour se présenter avec des symptômes moins alarmants au début, n’en est pas moins très sérieuse pour le pronostic visuel.

La forme légère a été très bien décrite par Delorme. Ce sont d’abord des troubles fonctionnels

1° Troubles de sécrétion : larmoiement, hypersécrétion des humeurs intra-oculaires se révélant par l’aspect particulièrement brillant du globe de l’œil, par la paresse du sphincter irien, par l’augmentation de tension de l’organe, par une sensation de pesan-

teur aceusée par le malade au niveau de la région périorbitaire, ou par celle d’un brouillard léger interposé devant les objets.

2° Troubles de mouvements, c’est-à-dire spasmes temporaires ou permanents des paupières, nystagmus horizontal, vertical ou rotatoire, sorte d’ataxie continue ou intermittente du bulbe.

3° Troubles de l’accommodation, très fréquents, caractérisés par une parésie ou paralysie incomplète du musele accommodateur, par de la fatigue, des douleurs péri-orbitaires pendant la lecture, parfois un spasme du musele ciliaire amenant de la myopie ; dans d’autres cas, enfin, par de l’astigmatisme.

4 Troubles dans les perceptions se traduisant par une diminution plus ou moins considérable de l’acuité visuelle, par le rétrécissement concentrique du champ de la vision, par l’interruption ou la disparition momentanée des sensations subjectives.

5° Troubles névrosiques consistant en une excitation anormale et exagérée de la rétine qui provoque des sensations lumineuses désagréables. Ce signe se rencontre souvent. Le blessé accuse encore une durée plus grande dans la persistance des images, enfin une confusion momentanée dans la perception des couleurs.

6° Troubles névralgiques, c’est-à-dire douleurs irradiées, le long des rameaux de la cinquième paire.

7° Troubles photopsiques, photophobie, exaltation des phosphènes, sensation subjective d’étincelles, lueurs, éclairs, survenant spontanément (Delorme).

A côté de ces troubles fonctionnels, somme toute

assez légers, on trouve souvent des lésions anatomiques, qui elles, sont graves. C’est l’irido-cyclite plastique et l’irido-cyclite séreuse.

Dans la première forme, le blessé accuse des douleurs péri-orbitaires et ciliaires violentes, et l’on constate une injection périkératique avec chémosis très intense, un trouble rapide des humeurs aqueuse et vitrée ; enfin, la formation d’exsudats plastiques qui ne tardent pas à oblitérer complètement l’ouverture pupillaire et la plus grande partie des chambres antérieure et postérieure. Ces symptômes, qui sont du glaucome aigu, apparaissent d’une façon foudroyante.

Dans l’irido-cyclite séreuse, la marche est moins rapide et les symptômes consistent dans du larmoïement, de la photophobie, un léger degré d’injection périkératique, des troubles de l’humeur aqueuse et de l’humeur vitrée, de la dilatation de la pupille, de l’augmentation de la tension intra-oculaire, ete. La kératite, la rétinite et la névro-rétinite, aboutissant à l’atrophie, constituent une des formes les plus rares.

L'état sympathique caractérisé par des lésions matérielles est très grave. Quoi qu’on fasse, la vision est presque fatalement compromise par le développement de l’irido-eyclite plastique ; elle est susceptible d’un rétablissement à peu près complet quand il s’agit d’une simple irido-cyclite séreuse, et qu’un traitement approprié a été utilisé à temps. Il en est de même pour les formes rares qui paraissent occuper, dans l’échelle de gravité, le milieu, entre ces deux extrêmes. Quant aux simples troubles fonctionnels sympathiques, ils

ne sont que trop souvent le prélude d’accidents plus sérieux (Yvert, Delorme).

Dès la déclaration de l’ophtalmie sympathique, il ne faut pas s’attarder au traitement médical, qui est tout à fait inutile et ne peut donner qu’une trompeuse sécurité. On doit d’emblée recourir à l’énucléation du globe sympathisant. On a protesté, dit le Docteur Cantonnet, contre le prurit d’énucléation de certains opérateurs, en disant que l’énucléation était une mutilation. Il faut l’éviter à tout prix, mais mieux vaut faire une énucléation trop hâtive d’un œil, surtout s’il est perdu, que d’avoir à déplorer encore, plus tard, la perte du second œil. C’est, pénétré de ces principes, et sans faire pour cela d’énucléations intempestives, que le Service d’Ophtalmologie n’a eu à déplorer aucun de ces tristes accidents.