OBSERVATION CXLI

Shrapnell entré par la joue droite. Fracture de la paroi interne de l’orbite gauche. Déchirure de PO. G: Enucléation. Drainage. Guérison.

Les a (Auguste), 32° d'infanterie.

Shrapnell ayant traversé la face de part en part en per-

forant l'œil gauche et la joue droite. Entré par la joue droite. Fracture des os propres du nez, de la paroi inférointerne de l'orbite gauche. Déchirure de l'œil gauche par lequel 11 sortit éraillant le rebord orbitaire externe gauche. Régularisation du foyer de fracture. Abiation des esquilles csseuses., Drainage de là plaie.

10 septembre, — Etat satisfaisant du malade. Evacuation.

Le rebord interne est constitué par les os nasaux et plus en dessous, par l’apophyse montante du maxillaire supérieur, creusée en bas par le canal nasal. La paroi interne proprement dite est fournie par les lames de l’unguis, de l’ethmoïde et du sphénoïde. En cas de fracture du pourtour interne de l’orbite, il y a ce qu’on doit appeler plus exactement, fracture du nez, rarement limitée dans un traumatisme violent aux o$ nasaux, mais étendue aux os voisins : sinus frontal, apophyse montante, unguis. Cette région, composée d’un massif léger et peu épais avec petits os merveilleusement compliqués pour la fonction, mais mal pour la résistance, est, dans le cas de fractures, atteinte de troubles du côté de l’appareil lacrymo-nasal, obstacle à l’écoulement des larmes et secondairement, rétention lacrymale avec dacryocystite dans l’avenir. D'ailleurs, les désordres sont souvent multiples frappant plusieurs régions de l’orbite.

Mackensie rapporte l’observation d’un soldat chez lequel une balle a fracassé la paroi antérieure du sinus frontal, la partie supérieure des os du nez et l’angle interne de l’orbite droite jusqu’au trou sous-orbi-

taire ; la guérison était complète au bout de deux mois et demi.

Les fractures de la paroi interne proprement dite, formée par des lamelles osseuses, minces et fragiles, peuvent se produire à la suite de chocs plus ou moins intenses, et l’enfoncement de l’unguis et de l’os planum qui en résultent, persiste souvent en laissant une dépression durable. Comme signes, c’est une épistaxis abondante et un emphysème marqué dès que le malade fait un effort et se mouche. La crainte d’une fracture de la lame criblée de l’ethmoïde, s’ajoutant à celle de la lame papyracée, doit toujours, pendant les premiers jours du traumatisme, faire porter un pronostic réservé. Dans ces cas, il y a un écoulement continu de liquide céphalo-rachidien, parfois issue de substance cérébrale, et un gonflement marqué et ecchymotique des paupières. Ces fractures, quand le coup est dirigé obliquement en haut, présentent souvent les mêmes caractères que celles de la paroi supérieure faites par des instruments piquants avec menace d’infection méningo-encéphalique ou d’hémorragie intracornéenne.

Nous avons observé 10 cas de lésions de la paroi inférieure (Voir Obs. LXXIV, LXXVIII LXXXI, LXXXIV,.CXXTI,.CXXV).

OBSERVATION CXLIT

Fracture par balle de la région orhitaire inférieure droite et du plancher de l’orbite. Déchirure de

Observation CXLII

PO. D. Destruction complète de la paupière inférieure. Un an après la blessure, autoplastie de la paupière inférieure par lambeau à pédicule pris sur la joue,

Dre (Camulle), 1450° d'infanterie.

Blessé le 7 septembre 1914, à Seraucourt, par une balle de fusil. à six heures et demie du soir. Il n'a eu le premier pansement que le lendemain à six heures du matin. Il m'avait d’ailleurs pas sa connaissance entière à ce moment. Envoyé à Bourg-de-Péage (Drôme), il présente, à l’arrivée, les symptômes suivants : fracture par balle de la région orbitaire inférieure droite avec déchirure de læœil droit. Sillon au niveau de la fosse temporale droite aç ant probablement intéressé le muscle temporal. Fracture du plancher de l'orbite droite. L'œæil droit est énucléé, La cicatrisation de la blessure se fait, mais un peu de suppuration persiste. Trismus. Odontalgie à droite. Douleur à la pression sur le maxillaire supérieur avec sinusite maxillaire probable.

Evacué à Lyon, au service de M. le Professeur Rollet, du 16 novembre au 17 décembre. On note : Erucléation ancienne, Prothèse impossible. Est évacué ensuite à Alais, de là à Marseille. du 14 mars au 6 avril 1915. On propose à ce moment une intervention prothétique. Le blessé la refuse déclarant qu'il préfère rester comme il est. Envoyé x Chartres.

Du 6 au 20 juin, on constate à Chartres : destruction complète de la paupière inférieure. frritation de la conjonctive. Sinusite maxillaire avec fistule. Nécessité d’une trépanation du sinus maxillaire avec blépharoplastie, Cependant aucune opération n'est pratiquée.

UE

Le blessé est envoyé en congé à Nancy et il entre au service d'ophtalmologie, où une opération est faite le 13 septembre 1915 en vue d’une autoplastie. Après libération du tissu cicatriciel de la paupière inférieure, un lambeau à pédicule est pris'sur la joue el transplanté sous la paupière inférieure. On suture les deux paupières ainsi reconstituées.

15 septembre. — Au premier pansement, l’état est très satisfaisant. Pas de suppuration. Le lambeau est parfaitement vivant.

20 septembre. — Cicatrisation. Enlèvement des fils.

23 septembre. — Résultats à cette date : le lambeau à pédicule pris sur la joue remplit parfaitement son but, mais le rebord externe de l'orbite fait complètement défaut et laisse, à l’angle externe des paupières, une grande échancrure par laquelle on à fait passer le lambeau à transplanter ; le vide osseux paraît, pour le moment, parfaitement comblé, mais s’il <e produit ultérieurement un ouvel affaissement, M. le Professeur Rohimer se propose d'avoir recours à l'injection sous-cutanée de paraffine qui lui à toujours donné, en pareil cas et pour la confection des moignons oculaires après l’énucléation, d'excellents résultats. Cette méthode maniée avec prudence permet de doser d'une façon précise la perte de substance à remplacer.