OBSERVATION CXLV

Eclat d’obus dans la région droite du cou. Fracture du sinus maxillaire droit, du bord orbitaire inférieur. Déchuirure de 1’0., D. Enucléation. Mort.

DS Re (Guillaume), 212° d'infanterie.

Eclat d’obus ayant pénétré dans la région droite du cou ; déchirure profonde qui avait mis à nu la jugulaire interne, ouvert largement le pharynx, découvrant nettement le larynx, crevé le sinus maxillaire et détruit l'œil droit.

De plus, deux balles entrées et sorties dans la région -capulaire droite.

9 septembre. — Enucléation et drainage de la plaie de la gorge.

10 septembre. — A quatre heures du matin, décès.

Un traumatisme portant sur l’angle inféro-externe de l’orbite peut mobiliser l’os malaire en déterminant une fracture de l’arcade zygomatique, le plus faible des trois piliers qui supporte l’os malaire. Cet os éprouve alors un mouvement de bascule en vertu duquel sa partie externe s’enfonce dans la fosse zygo-

matique, les deux autres sutures cèdent et le malaire n’est plus qu’une masse inerte (Leheribel).

DPupuytren signale l’enfoncement du sinus maxillaire par l’os malaire dont les attaches seules sont brisées. L’emphysème accompagne ces fractures du sinus. Ce symptôme acquiert, comme l’a fait remarquer Papin, une grande importance en cas de simple fêlure, qu’il sert à lui seul à faire reconnaître. L’air infiltré s’accumule sous forme de tumeur circonscrite ou se répand en nappe diffuse. Dans le premier cas, il existe sur la face une saillie globuieuse d’une élasticité partiecwière, indolente à la pres$ion, donnant sous le doigt une crépitation spéciale et à la percussion, une sonorité tympanique. Signalons l’exorbitisme accompagnant ces fractures. Elles peuvent atteindre le plancher de l’orbite, ce qui est arrivé dans quatre de nos dix cas. Dans une observation de Dezanneau, il y a enfoncement du sinus maxillaire par l’os malaire complètement détaché par un trait de fracture circulaire : le rebord orbitaire inférieur n’existe plus et la fracture, se continuant sur le plancher de l’orbite, a enlevé toute cette lame osseuse jusqu’à la fente sphéno-maxillaire, sur une longueur de 1 cent. 1/2.

Dans une observation de Delorme, une balle frappe obliquement de dedans en dehors et d’avant en arrière l’angle inféro-externe de l’orbite et en mobilise un coin osseux. Plus souvent, le traumatisme est moins limité.

C’est un officier qui est frappé d’une balle, laquelle pénètre à la partie inféro-externe de la base de l’orbite, et vient sortir derrière l’oreille, emportant

l’os malaire. Baudens replace les portions d’os qui avaient conservé quelques adhérences et au bout de deux mois, les bords de la plaie étaient réunis, laissant une cicatrice linéaire.

Le rebord orbitaire supérieur est fréquemment lésé dans les traumatismes, car il avance notablement sur l’orbite et semble destiné à protéger l’œil.

Baulies a rapporté deux cas de fracture de l’arcade sourcilière par broiement des sinus frontaux qui guérirent très rapidement. Dans un cas de fracture du rebord orbitaire supérieur, on note que le fragment osseux détaché fait une saillie. La fracture peu s’étendre à la paroi orbitaire proprement dite. Le cerveau, immédiatement placé derrière l’arcade sourcilière, barrière solide et compacte, peut être atteint dans les traumatismes graves ; ses enveloppes sont déchirées et des esquilles provenant du rebord fracturé compromettent son intégrité. Outre les signes de la fracture, on notera des phénomènes de commotion, de contusion ou de compression de l’encéphale, suivant l’étendue des désordres. Toutefois, depuis longtemps, on a fait remarquer le pronostic relativement bénin de ces traumatismes étendus, la rareté de l’inflammation méningo-encéphalique, à la suite de ces fractures ouvertes avec dénudation du cerveau.

Dans les fractures directes, communes au rebord et à la voûte orbitaire, Berlin, avant l’antisepsie, trouve quinze guérisons, sa statistique portant sur 19 cas.

Legouest avait déjà insisté sur cette particularité d’après l’examen des blessés à la bataille de Fontenoy. Il n’est pas douteux que cette bénignité relative des

blessures communes au rebord orbitaire et à la voûte, ne doive être attribuée à l’exposition de la plaie, à l’ablation des esquilles et des corps étrangers et à son drainage naturel et facile.

Nous avons observé 4 cas de fracture du rebord orbitaire supérieur.