OBSERVATION CLVII

Eclat d’obus et fracture du maxillaire supérieur gau-

che. Se plaint d’amblyopie de l’0. G. consécutive à la blessure.

Care (Marius), 7° d'infanterie.

Vient en consultation au service d’ophtalmologie. Est entré au service de prothèse dentaire pour fracture du maxillaire supérieur gauche.

A l'examen ophtalmoscopique, hypermétropie de + 2 D. des deux yeux.

Amblyopie de l'œil gauche, dont l’acuité visuelle est inférieure à 1/10.

L'œil droit, avec des verres correcteurs + 2 : V = 1.

L’amblyopie n’est pas consécutive à la blessure.

OBSERVATION CLVII bis

Service de M. le Médecin-Major Frælich à l'Hôpital Gama, à Toul.

re , Soldat au 369° d'infanterie.

Blessé le 22 septembre 1914, à Limey.

Plaie par éclat d’obus au niveau de la région occipitale. Grosse plaie angulaire, anfractueuse et mâchée, Céci'é absolue. Pouls lent. Fracture du crâne. Hémiplégie gauche.

10 octobre. — La vue est devenue normale. Le malade se plaint de maux de tête. Plaie en bon état, l’hémiplégie persiste.

25 octobre. — Plaie presque guérie, Toujours de l’hémiplégie.

17 novembre. — Evacuation.

Ç OBSERVATION CLVIT ter Service de M. le Médecin-Major Frœlich à l'Hôpital Gama, à Toul.

soldat au 169 d'infanterie.

Blessé au Bois-le-Prêtre, le 1” novembre 1914, par une balle de fusil. Présente une plaie étendue et superficielle du cuir chevelu au niveau de la région occipitale. On peut remarquer une dilatation énorme et égale des deux pupilles. La cécité est complète et le malade plongé dans l'hébétude absolue, Quinze jours après, l’état s'était amélioré eb la vision redevenue normale.

OBSERVATION CLVIIT

Plaie en séton par balle au niveau de la nuque. Le blessé se plaint de l’affaiblissement de la vision des deux côtés depuis sa blessure. Expertise médicale.

Here (Lucien), 26° d'infanterie.

Blessé à Morhange, le 20 août 1914, par balle au niveau de la nuque. Il s’est plaint, depuis sa blessure, d’abaissement de la vision des deux côtés,

Une Commission de réforme a jugé que cette diminution de vision était consécutive à une lésion nerveuse traumatique.

Le blessé, guéri actuellement, est adressé au service

d’ophtalmologie pour faire expertiser son cas au sujet d'une demande de pension de retraite,

2 juin. — A l'examen, on peut faire les constatations suivantes:

La lésion primitive consiste en une blessure en séton par balle au niveau de la nuque, Actuellement, on constate

a) Au niveau du bord externe du trapèze gauche, et à 3 centimètres environ de l'insertion occipitale de ce muscle, petite plaie linéaire de ! centimètre d’étendue environ, norizontalement placée et qui paraît avoir été agrandie par un coup de bistouri. C’est la plaie d'entrée.

b) Symétriquement à cette première cicatrice et au niveau du bord externe du trapèze droit, à la même distance de son insertion occipitale, est une seconde cicatrice plus étendue que la première, large de 1 centimètre environ, et longue de 4 centimètres ; elle se dirige un peu obliquement en haut et en dehors, et reste en dessous de l’implantation des cheveux, de telle sorte qu’il est facile de voir que cette cicatrice est légèrement distendue (probablement par suite de suppuration prolongée) et en même temps qu'il existe une légère production chéloïdienne sur sa moitié externe. C’est la plaie de sortie.

Le trajet est relativement superficiel, Aucun mouvement de la tête n’est gêné ; les muscles fonctionnent bien et ne paraissent nullement sectionnés, car les mouvements du cou et de la tête se font dans tous les sens. I n’y a pas de paralysie faciale. Les paupières et les muscles extrinsèques des yeux fonctionnent bien. Les pupilles égales et movennement dilatées réagissent normalement. Le fond des yeux ne présente aucune anomalie.

Au kéraloscope, pas d’astigmatisme cornéen.

Au skiascope, myopie de — 4 D. pour l'œil droit ; myopie de — 1 D. pour l'œil gauche.

Vue de loin. É

O. D. : V = 0,4 sans verre ou avec un verre sphérique concave de — 4 D.

O. G. : V = 0,8 sans verre.

O. G. : V = 1 avec verre sphérique concave de — 1 D.

Vue de prés.

O. D. à 0 m. 15 avec verre sphérique concave — 0,50 D. lit le n° 1 de la table de Galezowski.

O. G. à 0 m. 15 avec verre sphérique concave — 1,50 D. lit le n° 1 de la talle de Glezowski.

Le champ visuel est normal pour les deux yeux.

M. le Professeur Rohmer conclut donc :

1° Qu'il n'existe aucune relation entre le traumatisme et la myopie.

2° Que l’infirmité est spontanée et incurable.

3° Qu'on peut évaluer le degré de gêne fonctionnelle à 10 p. 100.

4° Qu'il n'est pas possible de ranger ce cas dans une ciasse quelconque de l'échelle de gravité du tableau de classification des blessures.

Troubles visuels consécutifs à l'éclatement des obus Depuis le début de cette guerre, l’attention a été attirée sur les désordres capables d’être provoqués,

même à distance, par l'éclatement des obus. Les explosifs, en effet, comme dit le Docteur Ravaut, ne sont pas

seulement dangereux par la projection directe de débris divers, ils peuvent l’être encore indirectement en produisant de nombreux accidents attribuables à la violence de l’explosion. Ils ont été souvent constatés depuis le début de cette campagne. chez des soldats qui, se trouvant à proximité de l’éclatement d’un gros projectile, ont été plus ou moins gravement traumatisés sans que l’on puisse trouver sur le corps la moindre trace de lésion. Les uns meurent sur le coup, sidérés par la commotion et sont parfois retrouvés dans la position qu’ils occupaient au moment où s’est produite l’explosion ; les autres présentent des symptômes variés, traduisant le plus souvent des lésions nerveuses. Ces constatations ont déjà soulevé de nombreuses hypothèses ; pour en expliquer la nature, on a fait intervenir le rôle des gaz asphyxiants, le choc ou l’inhibition nerveuse ou même enfin l’hystérotraumatisme.

M. Sencert et M: Ravaut ont publié deux observations superposables. Dans la première, il s’agit d’un soldat qui mourut quelques heures après l’éclatement d’un gros obus. Il n’avait aucune blessure extérieure, mais l’autopsie montra une déchirure des deux poumons et de nombreuses déchirures de la muqueuse gastrique. Dans la seconde, c’est un éclatement de la vessie.

Pour l’æil, qui seul nous intéresse ici, nous trouvons cette question très bien étudiée d’abord par M. Lagrange. Après avoir exposé de nombreux cas de désordres intra-oculaires causés par l’ébranlement de la charpente osseuse de la face ou du crâne, particu-

lièrement les déchirures de la choroïde et les décollements rétiniens, dont nous avons parlé en étudiant les lésions de ces membranes, cet auteur cite trois observations où la lésion oculaire est le résultat de l’ébranlement de l’air. La rupture des membranes se produisit alors comme la brisure d’une vitre à l’occasion d’un coup de canon.

Dans la première observation, il s’agit d’une subluxation du cristallin ; dans la seconde, d’une choroïdite séreuse de l’œil gauche avec phénomènes glaucomateux. La troisième est des plus intéressantes. Le soldat €... est projeté en l’air par l’éclatement d’un obus qui tombe à côté de lui. Il reste 10 minutes sans connaissance. Lorsqu'il revient à lui, il constate qu'il n’a pas une égratignure et continue de combattre. Le lendemain, il ressent quelques douleurs dans l’œil droit ; cependant il continue à se battre et à tirer comme auparavant. Le 25 septembre, il est blessé légerement au bras droit et évacué sur Bordeaux. C’est là qu’il constate que l’acuité visuelle de l’œil droit baisse rapidement. Il faut noter que C... était tailleur sur verre, qu'il exerçait sa profession sans avoir besoin de porter de lunettes ; il avait fait son service militaire, avait quitté le régiment avee le grade de caporal ; il était très bon tireur et ne se servait que que de l’œil droit.

. O0. D. 30°, 2 — 13. V = Q. non améliorable par les verres ; le segment antérieur et les milieux transparents sont normaux. À l’examen ophtalmoscopique, on constate la présence d’un staphylome postérieur

mÿyopiqué et une chorio-rétinitée maculaire, avec de: grosses déchirures uvéales.

O. G. est légèrement hypermétrope : + 0,50 V = 0,4.

Cet œil présente un léger staphÿylome débutant, en tout semblable au staphylome myopique en croissant classique.

Le 20 janvier l’état du blessé est stationnaire ; il est impossible de statuer encore sur son cas ; il est envoyé en convalescence de façon à ce qu’on puisse, dans quelques mois, apprécier définitivement et conclure. « Il ne me paraît pas probable, ajoute M. Lagrange, que la myopie soit tout entière consécutive à l’ébranlement des membranes profondes, mais il est certain que les déchirures choroïdiennes, maculaires et péri-maculaires, qui ont supprimé la vision de cet œil myope, ont été le résultat du traumatisme par déplacement d’air ; on doit également tenir pour probable que le plancher de l’œil a perdu une partie de sa résistance, sous l’influence de ces déchirures, et que par là, l’œil s’est allongé, de facon à atteindre le chiffre de 13 dioptries de myopie ; il existait peut-être de la myopie avant la guerre, mais elle devait êtré minime puisque C... était considéré comme un excellent tireur, et que pour tirer, il se servait uniquement de l’œil droit.

Ft lé même auteur conclut très Justement en disant que les projectiles sont susceptibles, quand ils pénètrent dans l’organisme, de produire à distance, dans les centres nerveux, dans les nerfs périphériques, dans les organes des sens (œil, oreille, odorat) des désordres graves irréparables. Il n’est pas nécessaire pour occasionner ces désordres que les projectiles atteignent

directement le blessé, le déplacement de l’air produit par l'éclatement de l’obus suffit à l’apparition des mêmes lésions, qu’enfin, dans les blessures qui atteienent la face ou le crâne, il sera toujours nécessaire de pratiquer l’examen complet de l’appareil visuel.

Nous avons relaté les altérations maculaires par éclatement rapproché des obus et dont M. Terrien donne cinq observations. D’après le même auteur, on peut aussi rencontrer des troubles visuels sans lésion. Il existe une forme très accentuée de ce genre de traumatisme où la cécité est absolue, souvent compliquée de troubles sensoriels et même quelquefois de troubles du langage. Dans une explosion d’obus de gros calibre, la commotion est tellement violente que le sujet peut être transporté à plusieurs mètres de distance, ou même plus ou moins complètement enterré. Dans bien des cas, il perd connaissance, et quand il revient à lui, il constate qu’il ne voit plus, quelquefois n’entend plus, ou même ne peut plus parler. D’autres fois, l’acuité visuelle est seulement diminuée, donnant une amblyopie ; l’audition est affaiblie. Ces troubles guérissent souvent très vite, mais ils peuvent aussi persister plus ou moins longtemps.

Nous avons observé, au Service d’Ophtalmologie, 2 cas de troubles visuels par éclatement d’obus à courte distance. Ce sont les deux suivants :