OBSERVATION XXXI

Plaie sur l’O. G. par éclat d’obus. Sphacèle de la cornée avec énorme suppuration. EHxentération.

Vie (Alcide). Consultation à Belleville.

Hospitalisé à l’ambulance chirurgicale de Belleville. Blessures par éclats d’obus ayant nécessité l’amputation de la cuisse gauche au tiers moyen. Plaie de lavant-bras sauche. Plaie de l'œil gauche, Petites plaies multiples de la face.

A l'examen, l'œil gauche présente un sphacèle de Ia cornée avec énorme suppuration, On pratique l'exenté ration.

Dans les 37 autres cas, il existe des lésions des membranes voisines. C’est ainsi que les plaies, contusions

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ou commotions de la cornée ont causé 21 lésions de l'iris (enclavements, hernies, irido-dialyse, ou iritis) et 15 cataractes traumatiques, 10 décollements rétiniens, 6 hémorragies du vitré. La vision, chaque fois très réduite, deux fois à 1/10°, vingt et une fois à moins de 1/10° ; huit fois, on a dû faire l’exentération à la suite d’irido-cyclite ou de panophtalmie. Enfin, nous avons eu 2 cas de cécité complète.

Nous retrouverons ces observations dans la suite en étudiant plus en détail, les lésions spéciales des différentes membranes.

Lésions de la sclérotique

Comme toutes les plaies de la sclérotique, celles produites par les projectiles ont une double gravité, d’abord à cause de la possibilité d’une lésion simultanée du corps ciliaire, ensuite, en raison de la perte plus où moins considérable du corps vitré. Cependant, à moins d’un projectile d’un volume considérable, il arrive, le plus souvent, que la plaie se referme d’ellemême, en raison de l’élasticité des membranes qu'il a perforées. |

Le projectile peut simplement produire une contusion de la selérotique sans pénétrer. Dans ce cas, une eechymose se produit, plus ou moins considérable selon la force vulnérante.

Les effets peuvent être plus graves. Il existe des cas où l’amaurose survient à la suite de l’ébranlement par le choc du projectile à la surface de la sclérotique.

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Fréquemment aussi, des hémorragies de la chambre antérieure viennent compliquer le diagnostic. Si nous ajoutons que dans ces cas, il y a des symptômes réactionnels violents qui viennent gêner beaucoup l’examen de la plaie, on verra combien il est souvent difficile de savoir, si c’est à une contusion simple, ou à une perforation que l’on a eu affaire. Dans ces cas, l’expectation seule parviendra à lever les doutes.

On peut cependant, à certains signes, reconnaître si le projectile a pénétré au travers de la selérotique. L'ouverture est de dimensions variables ; au centre de la solution de continuité existe une teinte noirâtre due à la hernie de la choroïde et de la rétine autour de l’ouverture. La teinte ecchymotique est très fréquente, et si la blessure est récente, on peut même reconnaître des traces de l’hémorragie extérieure qui s’est produite.

Le rapport de 1870 cite deux cas d’épisclérite durable et à rechutes, à la suite d’une fracture des os de la face, et cinq blessures graves de la sclérotique avec deux fois hémorragie de la chambre antérieure, et deux fois irido-cyclite.

Dans quatre de ces cas, l’acuité visuelle fut fortement réduite.

Nous avons observé 4 cas de blessures concernant la selérotique avec perte de la vision. Certainement, les déchirures de cette membrane seraient beaucoup plus nombreuses si nous comptions les différentes destructions de l’œil, ainsi que nous verrons plus loin. Dans les 4 cas, 11 s’agissiut de blessures graves de la membrane sans issue du vitré et avec conservation du