OBSERVATION XXXV

Plaies par éclats de bombe. Sur l’0. G. plaie de la sclérotique avec hernie de l’iris et du corps ciliaire. Résection du lambeau hernié et suture conjonctivale.

havre (Charles). Consultation de Belleville.

Hospitalisé à l’ambulance chirurgicale de Belleville. Blessures par éclats de bombe d'avion allemand qui survolait le Bois-le-Prêtre. Éd

Plaies multiples des deux cuisses,

A l'œil gauche, on remarque une plaie de la sclérotique avec hernie de l'iris et du corps ciliaire, à la partie supsrieure. |

Résection de l'iris hernié et suture conjonctivale.

Le blessé n’a pu être suivi.

Lésions de l'iris

Si un certain nombre de lésions de l’iris peuvent venir compliquer les plaies de la cornée, il en est d’autres, peu nombreuses il est vrai, qui peuvent être indépendantes de celles-éi, et il en est d’autres aussi, qui

MN es

appellent spécialement l’attention sur cette membrane.

Nous eiterons, par exemple, l’irido-cyclite traumatique sans altération des membranes de l’œil, les Tuxations de l’iris en arrière, les déchirures du bord libre de la pupille, les décollements de l’iris à son insertion, réalisant plus ou moins parfaitement l’irido-dialyse, enfin, les cas de fixation d’un projectile dans le tissu irien lui-même.

Dans son rapport, Cosmettatos dit avoir observé deux cas d’irido-cyclite traumatique sans altération des membranes de l’œil. Dans le premier, il s'agissait d’une blessure par un petit éclat d’obus qui étant entré par le limbe scléro-cornéen de l’œil gauche, se logea probablement dans le corps ciliaire et provoqua une irido-cyclite avec perte de la vue. Dans le deuxième cas, le soldat fut blessé par des morceaux de pierre aux deux yeux, il en résulta une conjonctivite intense de l’œil gauche, et de l’irido-cyclite grave de l’œil droit, avec affaiblissement considérable de la vue. A l’ophtalmoscope, on voyait un exsudat en bas et en dehors, derrière la pupille, du côté du corps ciliaire. L’œil était hypotone. Il est probable qu’un petit morceau de pierre s'était logé dans le corps ciliaire.

Dans le rapport allemand de 1870, il est dit que deux fois, l’iris était luxé en arrière, parce que, dans un cas, une balle, dans un autre, la jugulaire du casque frappée par un projectile, avaient contusionné le globe de l’œil.

On a rencontré des cas de déchirure du bord libre de la pupille. Les symptômes de cette lésion ont été

déerits par Withe Cooper, dans un article des Annales d’oculistique, et par Y vert, dans son Traité des « Blessures de l’œil ». L'auteur anglais a spécialement insisté sur la dilatation excessive et permanente de la pupille, l’épanchement de sang dans la chambre antérieure, et le développement d’une iritis traumatique ordinairement très grave et très violente. La dilatation excessive et permanente de la pupille qui, dans tous les cas de déchirure de la petite circônférence de l'iris, frappe, au premier abord, l'attention, n’a rien que de très naturel. Par suite de la déchirure, en effet, les fibres radiées de l’iris n’ayant plus à lutter contre la tonicité du sphincter interne, entraînent inévitable- . ment vers la périphérie les débris de la membrane irienne. La dilatation doit donc être regardée comme la règle. Il peut enfin se produire une déchirure simple de l’iris.

Outre la dilatation de l'iris que l’on observe le plus souvent, et qui devient un trouble de la vision offrant beaucoup d’analogie avec celui produit par l’instillation de l’atropine, on observe aussi d’autres symptômes.

L’épanchement du sang dans la chambre antérieure est très fréquent, conséquence de la rupture du bord pupillaire. Il est, dans la plupart des cas, assez abondant. En second lieu, l’iritis traumatique. Enfin, la région du canal de Schlemm peut être intéressée.

Les décollements de l’iris à son insertion, lorsqu'il y à contusion de l’œil par des éclats d’obus, ou plus souvent par des balles ou éclats de balles, qui, en frappant le bord orbitaire, agissent sur l’œil directe-

ment ou par l'intermédiaire des parties molles voisines, nous offrent des cas plus ou moins typiques d’irido-dyalyse traumatique. Cette lésion peut siéger en des points variables de l’insertion irienne sans qu’elle corresponde toujours exactement au point d'application de la force vulnérante. Quand le décollement irien correspond au point du choc, ce décollement a sans doute été causé par la dépression de la selérotique, d’où un tiraillement du bord ciliaire. Quand c’est le point opposé au point frappé qui est le siège du décollement, cela peut s’expliquer par ce fait que l’œil déplacé par le projectile a heurté violemment, à ce niveau, le rebord orbitaire, d’où, encore, dépression de la sclérotique comme au point du choc du projectile.

On comprend, qu’en pareils cas, les hémorragies intra-oculaires soient fréquentes, de même que les déchirures de la choroïde et les luxations du cristallin. Aussi, dans ces derniers eas, dit Nimier, la vision est-elle singulièrement diminuée, sinon nulle ; tandis que lirido-dyalyse seule laisse généralement une assez bonne vision.

Les cas d’irido-dyalyse isolés, consécutifs à des coups de feu de.l’œil ne sont pas fréquents. Les auteurs ne sont pas d’accord sur le mécanisme de cette lésion. Schmidt Rimpler, Forster, Ballaban et Satteler ont émis, à ce sujet, des théories contradictoires. D’après Ballaban, grâce à l’action d’une force contondante agissant avec une certaine intensité sur la limite de la cornée et de la sclérotique, celle-ci est déprimée, et par conséquent, la racine de l’iris est repoussée vers

= Us

le centre de l’œil, en même temps que survient une contraction pupillaire. Si la force n’agit qu’instantanément, l'enveloppe scléro-cornéenne, grâce à son élasticité, revient de suite à sa forme normale ; mais elle dépasse aussi les limites, de telle façon, qu’à l’endroit où elle a été déprimée, elle subit, quand elle revient à sa place, une courbure plus forte qu’à l’état normal. Il résulte de là, ainsi que de la contraction pupillaire susdite, et du déplacement vers en dedans de l’iris, que cette membrane est tiraillée et arrachée. Son peu d’élasticité ne lui permettant pas de suivre la scelérotique, elle ne peut accompagner cette membrane à un endroit de l’insertion irienne exposé aux plus forts tiraillements, et correspondant précisément à la partie la moins résistante de l’iris. |

Il existe quelques cas, où le projectile a été arrêté au niveau du tissu irien et s’est fixé dans celui-ci. Ils sont rares, car il faut, pour cela, que la force de pénétration soit assez faible pour que l'iris arrête le corps étranger, et suffisante pour traverser la cornée. D’autre part, il faut que le projectile soit très léger pour rester ainsi accroché à l’iris. Il arrive qu'il y adhère un certain temps, puis qu’il tombe dans la chambre antérieure. Dans ces cas, l’éclairage oblique sera d’un grand service, rendant compte des saillies, des différences de teintes. D'ailleurs, le pronostic est toujours grave. Le projectile peut être toléré longtemps, mais tôt ou tard, les accidents sont à craindre.

Nous avons observé 28 cas de lésions de l’iris ou du corps ciliaire. Le fait, que quatorze fois la vision fut réduite à moins de 1/10°, trois fois à peine à 1/10°. et

Er QnPe

considérablement diminuée dans tous les autres cas, quand l'infection de l’œil ne força pas à l’exentération, montre que ce furent des lésions graves.

À ce point de vue du traumatisme irien lui-même, c’étaient six plaies ou déchirures de l’iris, une iridodyalyse, huit hernies et six enclavements ; une hernie du corps ciliaire, trois iritis traumatiques, et trois synéchies consécutives dont deux antérieures et une postérieure.

Vingt-trois plaies de la cornée ont causé dans chaque cas des lésions de l’iris. L’agent vulnérant a provoqué dix cataractes traumatiques, trois hémorragies du vitré, et cinq décollements rétiniens.

Comme conséquences plus ou moins immédiates, nous avons vu huit irido-cyclites ou poussées intermittentes de cyclite, une panophtalmie. Dans huit cas, on fut obligé de faire l’exentération.

Des vingt-huit observations, nous avons détaché les treize suivantes :