LORS

(M.-et-M.). Il est transporté le 16 à l'Hôpital de Mirecourt. On constate une fracture compliquée et comminutive de la jambe droite avec lésion profonde des vaisseaux ; nerfs et muscles, Commencement de gangrène nécessitant, le 17, l'amputation de la cuisse au tiers moyen.

Eclat d’obus ayant pénétré dans l'œil gauche. Perte de la vision, Epanchement sanguin de la chambre antérieure. Adhérences iriennes dans la suite. Opacité des milieux. Hypertension oculaire. On pratique des lavages et des ‘instillations d’atropine.

Le 11 décembre, l’état du malade est le suivant : rougeur générale de la conjonctive gauche, surtout dans la région périkératique. Douleur spontanée à la pression du globe. iris moyennement dilaté, en raison d’instillations d’atropine préalables, irrégulier .et décentré. On constate un exsudat dans tout le champ pupillaire. À la partie nasale de l'iris se trouve un petit dépôt de sang. Le fond de l'œil n’est pas éclairable.

Au point -de vue de la vision, le malade ne peut compter les doigts, mais il distingue cependant le passage de la lumière à l'ombre, ou réciproquement.

Pas de traces de blessures anciennes sur la cornée. La tension oculaire est normale, plutôt en hypotension. On se trouve donc en présence d’une irilis traumatique, due peut-être à la pénétration de matières septiques au moment du choc.

Le 22 février 1915, le blessé arrive au service d’ophtalmologie pour y être examiné. A l'œil gauche, on constate un effacement de la chambre antérieure. L’iris est repoussé contre la face postérieure de la cornée, La pupille gauche irrégulière est moyennement dilatée. Le champ pupillaire est rempli par le cristallin cataracté. L'œil est très hypoione, un peu sensible au toucher. Pas de douleur oculaire, ni péri-oculaire. V = 0.

Décollement rélinien probable. Irido-cyclite.

Le 23, une radiographie est pratiquée, et laisse entrevoir ia présence d’un corps étranger sur lequel l’électro-aimant est sans action.

Le 4 mars, l'œil est devenu mou, très sensible au toucher. À ce moment, on aperçoit nettement la cataracte traumatique avec synéchies iriennes.

Le malade se plaignant de violentes douleurs qui persistent la nuit, l’exentéralion est pratiquée.

Le 5 avril, la guérison est complète. Un œil artificiel est posé. Le malade est évacué sur un service de prothèse pour le pilon de sa jambe.

Dans presque toutes nos observations de l’iris, il est are que la cataracte traumatique consécutive ait fait défaut ; l’irido-choroïdite est également fréquente dans tous les cas où l'iris était intéressé. C'est que, dans la plupart des cas, les nerfs ciliaires situés dans le segment antérieur de l’œil ont pris part au processus morbide ; il s’ensuit donc des troubles graves dans la nutrition de l’œil, troubles dont nous allons maintenant étudier un des plus fréquents : la cataracte traumatique. Placé derrière l’iris, le cristallin, en effet, est la partie de l’œil qui s’offre, aussitôt après, au projectile.

Lésions du cristallin

Une simple commotion du globe de l’œil peut léser le cristallin et en provoquer l’opacité en l’absence de toute plaie pénétrante de la capsule cristallinienne.

C’est ce que les auteurs nomment la cataracte par contusion. Cette cataracte se développe, en général, tardivement après le traumatisme. Elle débute soit par de légères opacités des couches corticales antérieures, soit par des opacités rayonnées des couches corticales postérieures. L’opacification une fois commencée progresse assez rapidement, et atteint la totalité du eristallin. Ces simples considérations suffiront pour expliquer le nombre assez grand de cataractes de ce genre dans les nombreuses commotions du globe que nous avons eu l’occasion d’observer.

Très fréquentes sont les ouvertures de la capsule, exposant la substance corticale au contact de l’humeur aqueuse. Les masses corticales, après cette imbibition, se gonflent en prenant une coloration blanchâtre, sortent de la plaie capsulaire et tombent dans la chambre antérieure.

Mais il peut arriver aussi que le traumatisme n’ait pas atteint la cristalloïde antérieure, et que la cataracte ne s’en soit pas moins formée. C’est alors, par suite de la rupture de la zonule, que cet accident s’est produit.

La luxation de la lentille eristallinienne est fréquemment observée avec les lésions de la cornée et de l'iris. On peut même rencontrer des exemples de luxation sous-conjonctivale, comme le cas très curieux observé par le Docteur Cantonnet. Il s’agit d’un soldat qui, le 21 mars 1915, reçoit un éclat de projectile qui frappe la partie interne de la selérotique de l’œil gauche. Sept Jours après, on constate un très gros chémosis de la

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partie interne de l’œil ; la pupille est dilatée d’une facon moyenne et déformée en poire, la pointe étant du côté interne ; mais la pupille n’est que déformée sans que la partie interne de l'iris soit manquante ; l’iris est un peu verdâtre ; le corps vitré est inéclairable. L’iris tremble en totalité. L’œil est très mou. Cette hémorragie vitréenne diminue vite et laisse voir un gros décollement hémorragique. De même, le chémosis diminue rapidement et une forme lenticulaire se dessine peu à peu sous la conjonctive. C’est le cristallin luxé là ; mais cette luxation sous-conjonctivale présente deux particularités fort curieuses : d’une part, il n’v a pas eu rupture de la sclérotique, mais une simple perforation, juste du diamètre du cristallin, qui à suivi, en sens inverse, le trajet du corps étranger pénétrant ; cette perforation est très loin du limbe, au moins à 12 millimètres de lui ; enfin, le cristallin ne s’est pas entièrement échappé de l’œil et n’est pas hbre sous la conjonctive, il n’est que partiellement sorti de la coque oculaire dans laquelle il est pincé et se présente de champ, ses deux tiers faisant saillie, l’autre tiers pincé dans l’orifice qu’il obture absolument. L’ophtalmoscope permet de voir très nettement l’autre tiers du cristallin encore saillant dans la cavité du globe.

Dans la même catégorie de faits, on peut ranger les cataractes consécutives aux lésions profondes, surtout celles qui succèdent à l’irido-choroïdite.

Dans les blessures du cristallin, les chances de panophtalmie sont assez grandes. D’après de Wecker,

le saë capsulaire, par sa position anatomique et ses conditions de nutrition endo et exosmotiques, paraît être un lieu de culture de prédilection, d’où rayonne alors l’action infectante dans toute la région la plus proche et la plus riche en vaisseaux de l’œil, entrainant une diapédèse généralisée. C’est ainsi que s’explique la gravité des blessures du cristallin, simultanément, avec la pénétration de corps étrangers, qui peuvent être indifférents comme composition chimique ; c’est pourquoi aussi, nous redoutons toutes les blessures qui se compliquent de lésions du cristallin ; car ce sont principalement celles qui menacent de destruction, par panophtalmie, l’œil blessé. |

Dans nos vingt-trois observations de lésions du cristallin, la cataracte traumatique a succédé cinq fois à une commotion de l’œil ou à une contusion, et dixhuit fois, à une plaie de la cornée concomitante, la plupart du temps, avec une lésion de l'iris. Une fois, le cristallin était luxé, comme on le verra dans l’observation L.

Graves sont les conséquences de tous ces traumatismes. En voici le bilan : cinq irido-cyclites, une panophtalmie avec exentération consécutive dans deux cas. Quant à la vision, une fois elle revint à 0,6 (il ne s'agissait que de troubles du cristallin), deux fois elle se maintint à 2/10°, trois fois à 1/10°, et onze fois elle fut moindre de 1/10. Ces chiffres éloquents montrent la gravité des lésions du cristallin. À remarquer les Observations LVI, LXTI et LXITE, où les blessés n’ont plus qu’une vision misérable d’un œil, l’autre étant énucléé.