OBSERVATION LXVI

Commotion de l'O. G. par déflagration d’un obus. Projection de grains de sable. Plaie de la cornée gauche avec cataracte traumatique. Atrophie du globe sans réaction inflammatoire. Perte de la vision

dé POI

D... (Raymond), 168° d'infanterie.

Blessé à Champenoux, le 11 septembre 1914, par déflagration d’un obus.

Plaie de la cornée gauche. Cataracte traumatique. Atrophie consécutive du globe oculaire gauche. O. D. : V = 1. Renseignements consécutifs de Lens, le 9 février 1915.

Cataracte traumatique avec rétraction de l'iris par plaie du globe oculaire. Atrophie de l'œil.

OBSERVATION LXVIT

Blessure à 10. G. par éclat d’obus. Plaie de la cornée avec cataracte traumatique. Aspiration et suture conjonctivale. Guérison, mais perte de la vision.

June (Claude), 29° d'infanterie.

Venait de l'Hôpital du camp de Saint-Nicolas-du-Port. Plaie par éclat d’obus.

A l'œil gauche, plaie verticale de la cornée. Cataracte traumatique.

1* décembre. — Aspiration de la cataracte à fravers la plaie. Suture conjonctivale.

15 décembre. — Guérison.

6 janvier. — O. G. : V = 0.

Lésions du vitré

Le pronostic des lésions des membranes que nous venons, jJusqu’ici, de passer en revue, s’obscurcit souvent d’une complication fréquente : l’hémorragie du vitré ou de la rétine.

Cosmettatos, dans son rapport, en cite cinq observations : (Trois fois, dit-il, il s’agissait de l’œil droit, une fois de l’œil gauche, une fois des deux yeux. L’abohtion de la vue fut totale dans trois cas, et partielle dans les deux autres. L’hémorragie a toujours été produite par la contusion de l’œil, par des balles de fusil ou des éclats d’obus. Ces hémorragies sont dues, bien entendu, à des ruptures des vaisseaux des membranes internes ; mais l’état de l’œil étant le même, tant que les malades sont restés dans notre Hôpital, nous n’avons pu découvrir une autre lésion. »

D’autres fois, il ne s’agit pas de simple contusion de l’œil, mais de pénétration d’un corps étranger dans le vitré. Deux cas peuvent alors se présenter : aseptique et indifférent aux actions chimiques, le corps étranger est bien toléré ; véhicule de germe, il cause la suppuration de l’œil. Dans les deux cas, l’examen devra être fait avec la plus grande attention, surtout

au point de vue du siège et de la direction de la blessure. Toutes les recherches devront tendre à définir la part qu’aura eue la région ciliaire dans le traumatisme. Le projectile, en effet, peut se frayer une route, soit au travers de la cornée et du cristallin, soit au travers de l’iris et du cristallin, soit enfin au travers | de la selérotique qu’il peut avoir intéressée, en avant ou en arrière du corps ciliaire. Dans ce dernier cas, la porte d’entrée sera minutieusement recherchée, car elle est alors dissimulée dans le cul-de-sac conjonctival.

L’altération de la vision, consécutive à la pénétration du projectile, reconnaît plusieurs causes : tantôt ce sera une lésion directe de la rétine, tantôt ce sera l’hémorragie qui altéreront la vision. L’ébranlement, la commotion du globe pourront aussi avoir un retentissement immédiat sur la rétine. En cas d’hémorragie du vitré, le blessé accuse un trouble visuel sous forme de tache, de nuage, de brouillard, dû à l’ombre projetée sur la rétine.

Une autre altération, c’est celle du champ visuel. C’est tantôt un rétrécissement périkératique, quand il est dû à la commotion ; tantôt un scotome ou un rétrécissement d’une moitié au moins. Cette disparition du champ visuel tient à plusieurs causes. L’hémorragie, en première ligne, expliquera la disparition de la vision dans le segment inférieur. Cette hémorragie, en se résorbant, rendra à la rétine sa sensibilité ancienne. Quant aux scotomes, ils peuvent être dus d’abord à la lésion directe de la rétine par le projectile. Il s’y produit une perte de substance au niveau

de laquelle la fonction ne s’exerce plus. Le scotome est alors définitif, et plus tard, une petite cicatrice blanche et pigmentée seule subsistera.

Mais il peut se faire aussi que des hémorragies partielles de la rétine, dues à la commotion, se produisent ; et si elles ne siègent pas dans la macula, elles ne se traduisent que par le scotome qui existe dans le champ visuel.

Enfin, les exsudats laissent de vastes pertes dans le champ visuel. Ils n’affectent alors aucune disposition spéciale, si ce n’est par leur siège qui est parfois dans le segment inférieur.

La réaction inflammatoire suit, en général, aussitôt, le traumatisme de cette région. Le plus souvent, c’est un gonflement plus ou moins limité des paupières, de l’injection périkératique et, au bout de quelque temps, des symptômes d’iritis traumatique reconnaissable au changement de couleur de la membrane. Ces symptômes réactionnels, nuls dans certains cas, peuvent atteindre une violence extrême.

Quand l’hémorragie du vitré a été abondante au début, elle ne se résorbe qu’en partie, et il se forme un exsudat qui intercepte la lumière. Si l’épanchement est un peu abondant, il enveloppe le projectile et s’organise en une masse exsudative qui forme une loge dans laquelle il est complètement immobilisé.

Dans le rapport allemand de 1870, chez deux blessés, dit Nimier, après l’éclatement d’un obus et l’explosion d’une mine, des grains de poudre pénétraient dans l’œil où ils se logeaient sans provoquer de désordres durables.

Mais cette tolérance du projectile est loin d’être la règle, et l’intolérance peut se produire surtout dans deux circonstances : d’abord quand la région ciliaire est lésée par le traumatisme, et ensuite quand le projectile est chargé de germes. Tantôt, alors, on assiste à une irido-cyclo-choroïdite intense, suivie bientôt de panophtalmie ; tantôt, on voit s’établir une irido-cyclo-choroïdite avec poussées suraiguës ou intermittentes. Dans les deux cas, le pronostic est grave.

On reconnaît la cyclite aux symptômes suivants : sensibilité de l’œil au niveau du corps ciliaire, c’est-àdire à 2? ou 3 millimètres en arrière de la cornée. Cette région est le siège de douleurs spontanées, que l’on réveille aussi par la pression exercée en appuyant à travers les paupières, soit avec l’extrémité du doigt, soit avec un corps mousse et de petit volume.

Nous avons eu lieu d’observer 17 cas de troubles plus ou moins considérables du vitré, consistant le plus souvent en hémorragies. La cause de ces hémorragies fut neuf fois une commotion ou contusion de l’æil avec désordres anatomiques plus ou moins considérables. Nous notons, accompagnant ces hémorragies du vitré : deux décollements rétiniens, une hémiatrophie de la papille, deux déchirures de la choroïde. L’infection de l’œil a été fréquente : six irido-cyclites et cinq exentérations. La sixième fois, l’œil s’atrophia sans réaction inflammatoire. Quant à la vision dans les douze autres cas, elle fut chaque fois plus petite que 1/10.

OBSERVATION LXVIITI

Eclat d’obus dans 10. G. Plaie de la cornée et de l'iris. Irido-cyclite. Iridectomie. Hémorragie du vitré. Décollement rétinien, Amélioration de l’état de l’œil. Perte de la vision.

n'es (Pierre), 309° d'infanterie.

Blessé le 15 juin, à Mignéville, par l'explosion d'un obus.

Transporté à Baccarat, présentait à l’arrivée les symptômes suivants : petites plaies mullipies de la face et de l'épaule gauche. Diminution de la vision, surtout à l'œil gauche. Hémorragie du vitré sur cet œil. L’œil droit atteint est brûlé légèrement, sans doute par la déflagration.

Arrivé à Nancy, au service d'ophtalmologie, le 24 juin. Depuis sa blessure n’a qu'une acuité visuelle réduite aux perceptions lumineuses.

A l’examen de l'œil gauche, on constate que cet œil rouge, enflammé et sensible, présente tous les signes d’une irido-cyclite. La pupille est déformée. Sur Ia cornée, au niveau du bord ue supérieur et en dedans, petite cicatrice.

Une radiographie montre la présence de deux corps étrangers ;

14° Un au fond de l'orbite ;

2° L'autre sous le plafond de cette orbite.

28 juin. — L’électro-aimant n’a pas d’action sur le globe oculaire. Il attire seulement quelques parcelles métalliques situées dans les paupières.

1* juillet. — Un examen ophtalmoscopique montre qu’il est impossible d'éclairer le fond de l'œil.

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Le 9 juillet, le malade souffrant beaucoup, on pratique une iridectomie antiphlogistique inférieure. Au moment de l'incision de la cornée, 1l s'écoule une certaine quantité de liquide jaune, indice d’un décollement de la rétine.

Du 10 au 27 juillet. — En quelques jours, à la suite de l'opération, l’inflammation de l'œil est calmée. La conservation du globe est possible pour le moment. Le blessé est évacué sur l'arrière le 27 juillet.