II. — AU NIVEAU DE L’ESTOMAC
Les répercussions gastriques pré-menstruelles sont diverses
1) La crise douloureuse gastrique semble être la manifestation la plus fréquente ; elle est signalée par de nom- breux auteurs et réalise un syndrome de dyspepsie hypersthénique :
— douleurs post-prandiales à type d’aigreurs ou de crampes qui siègent au creux épigastrique et irradient souvent verticalement le long de l’œsophage ; atténuées
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par la position à plat ventre avec compression, ces douleurs ont un début et une fin brusque.
Le pyrosis, régurgitation œsophagienne brülante, n’est pas rare et n’est souvent dû qu’à une hyperesthésie locale.
De petits vomissements marquent parfois la fin de la douleur.
La dvstonie à tendance vagotonique domine chez de telles malades : spasmes et hypersécrétions polyviscérales, d’où un estomac hypertonique avec pneumatose par blocage des orifices, mucus abondant et suc gastrique plutôt acide.
2) Dans d’autres cas, il s'agira d’une dyspepsie hyposthénique :
Gêne post-prandiale précoce, à type de pesanteur, de gonflement incitant la malade à se délacer ; l'appétit est diminué, la fatigue physique et intellectuelle sont de règle.
L’estomac est ici, atone, le pylore parfois incontinent, la tendance hypochlorhydrique, autant de signes qui orientent vers une dystonie neuro-végétative à type sympathicotonique.
PERBOYRE, dans sa thèse sur les troubles de l’hyperfolliculinie, signale même des états de ptose gastrique, peut-être sous l'effet d’une inhibition hypophysaire.
3) Le spasme pylorique pur est aussi une manifestation fréquente de l’hyperfolliculinie pré-menstruelle.
Dès 1930, LA GRAVINÈSE signalait plusieurs syndromes douloureux gastriques traités par gastro-entérostomie et récidivants qui n'étaient guéris que par innervation ovarienne, après constatation d’une ovarite sclérokystique. Il s'agissait, pour lui, d’un. pyloro-spasme
É PA toi si sé is
réflexe, à point de départ dans les névromes entourant l'ovaire scléro-kystique, d’où la guérison obtenue par l’intervention coupant le sympathique.
LA GRAVINESE alla plus loin : le pylorospasme empéchant la remontée de la sécrétion duodénale alcaline créait une hyperchlorhydrie qui augmentait elle-même le spasme : d’où stase, pylorite, lésion muqueuse, hémorragie : un ulcère était né.
En clinique, ces spasmes pyloriques donnent des douleurs tardives assez vives, avec parfois des vomissements à l’acmé de la crise.
Sans suivre à la lettre les idées de LA GRAVINÈSE, nous pensons que les différentes répercussions gastriques de l’hypertolliculinie s'expliquent par le simple déséquilibre neuro-végétatif créé par la dysharmonie endocrinienne, mais ce facteur seul ne semble pas pouvoir expliquer entièrement la formation des ulcères gastriques.
4) L'aëérophagie est, dans le cadre de ces dystonies gastro-æsophagiennes une manifestation particulière ment fréquente. On connaît ses deux grands aspects cliniques :
— Aérophagie éructante : la malade éprouve une sensation de malaise épigastrique, présente une série de mouvements de déglutition à vide auxquels feront suite de nombreuses éructations ; la sialorrhée presque constante au cours de la crise ne fait qu’exagérer le rythme des déglutitions.
C’est, dans les formes sévères, qu'apparaissent ces phénomènes bien classiques à type d’angoisse respiratoire, de palpitations, de vertiges.
— Aérophagie bloquée : c’est, en réalité, une aérogastrie transitoire, par rétention d’air dans la. grande
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tubérosité, avec difficulté considérable de l’éructation, en raison d’un obstacle à l’évacuation de l’air.
Dans ce cas surtout, on peut rencontrer des crises dyspnéiques très accusées.
La radiologie objective ces manifestations en révélant:
—— dans le premier cas, une poche à air volumineuse augmentant de volume à chaque déglutition jusqu’à ce qu’une éructation la vide, mais qui souvent aussi demeure presque inexistante ;
— dans le deuxième cas, la poche à air est de dimensions variables, mais toujours d’une grande clarté, car la pression de l’air est plus importante que son volume.
La pathogénie de ces troubles est fort complexe : dans le cadre de la dysharmonie hypophyso-ovarienne, il faut toujours admettre l’existence d'un dérèglement neuro-végétatif dû aux troubles hormonaux : nous y insisterons tout à l’heure.
Ainsi se créent :
— une hypervagotonie :
soit primitive, qui entretient les déglutitions, soit secondaire et associée à une trop grande contractibilité gastrique ;
— des contractions spasmodiques de l’œsophage, du pharynx et du diaphragme, suivies de décontractions, qui provoquent chez le sujet un véritable besoin physiologique de déglutir ;
— une hypertonie de la grosse tubérosité qui expulse brutalement l'air au-delà d’une certaine pression ;
— un spasme rebelle du pylore, amenant la malade à augmenter le volume de sa poche à air pour rendre les contractions gastriques plus efficaces ;
— enfin, dans le cas de l’aérophagie bloquée, il est
logique de penser qu'il s’agit d’un spasme du cardia qui s'oppose à l'évacuation des gaz.
Autant de mécanismes imputables au point d’application local de la dystonie.
Présentons quelques observations mettant en évidence ces dyskinésies gastro-æsophagiennes, d’origine endocrinienne
Ville D..., 46 ans.
Vient consulter pour un syndrome de dyspepsie hyposthénique : souffre, en effet, après les repas, d’une pesanteur épigastrique, a l’impression « de ne jamais digérer »; en même temps, somnolence et congestion du visage.
Alternatives de diarrhée et de constipation avec des coliques adbominales légères.
Radioscopie gastrique : atonie manifeste, pas une seule contraction.
Migraine avec vertiges et nausées.
Syndrome de Raynaud par crises pré-menstruelles.
Goître modéré et homogène, avec exophtalmie nette, léger tremblement, pouls à 80.
Palpitations, anxiété, crises d’angoisse.
Tous ces troubles sont plus marqués dans la deuxième partie du cycle.
Réglée tous les 20 jours : hémorragies + + ++ durant une semaine entière.
— douleurs mammaires, particulièrement intenses avant les règles et les deux premiers jours : adénomes kystiques dont le volume augmente nettement à cette même époque.
Traitement : Testoviron : 3 fois 10 mmgr. par semaine, Beller-
gal, Dibromotyrosine, D.H.E.
Revue 2 mois plus tard :
Tous les troubles persistent, en mineur.
Même traitement.
Revue 2 mois plus tard :
— la dyspepsie est très légère ; — les spasmes coliques sont encore marqués avec constipa-
tion entrecoupée de petites crises diarrhéiques ; — le syndrome de Raynaud persiste bien que moins accusé ;
Crouzat À
— plus de signes d’hyperthyroïdisme.
Réglée tous les 25 jours pendant 5 jours ; douleurs pelviennes et mammaires encore marquées.
Traitement : Testostérone, Progestérone, Spasmacol, Bellergal.
Revue 3 mois plus tard :
— les coliques abdominales persistent, mais légères ; — pas d’autres troubles digestifs ; — hémorragies menstruelles très diminuées (3 jours); — syndrome pré-menstruel très léger.
CONCLUSION : Dyspepsie hyposthénique, colite spasmodique dans un tableau assez complet de dysharmonie hypophyso-ovarienne.
Mile ©.., 17 ans.
Vient consulter pour des crises douloureuses épigastriques très violentes : sans rapport avec les repas, à début et fin très brusques.
Fréquents ballonnements post-prandiaux avec nombreux ren Vois ; /
— constipation + + +.
Irritabilité caractérielle.
Crises de contracture musculaire nocturnes.
Signes de Chvostek et de Trousseau.
Règles durent un jour : très violentes douleurs pelviennes et mammaires avec bouffées de chaleur deux jours avant les règles.
Traitement : Rectocalcium, Calcibronat ; Sténandiol 25 : 9e, 11°, 13€ jours ; Synergon : 21e, 23e, 25e, 27e jours.
Revue 3 mois plus tard :
— amélioration considérable des crises gastriques ; — persistance des troubles psychiques ; — règles durent 3 jours, beaucoup moins douloureuses.
CONCLUSION : Syndrome gastrique avec spasmophilie par dysharmonie hypophyso-ovarienne.
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Mile D..., 25 ans.
Présente une heure environ après les repas, des douleurs épigastriques à type de crampes qui cessent brusquement.
Ces douleurs se manifestent uniquement dans la semaine qui précède les règles.
Réglée tous les 30 jours pendant 4 jours ; règles très abondantes ; les deux jours précédant les règles : seins très augmentés de volume et douloureux (quelques nodules à la palpation), douleurs lombo-pelviennes intenses au point de mettre la malade en chien de fusil.
À trois reprises, au 15€ jour du cycle : petit écoulement avec mastodynie.
Traitement : Acéto-stérandryl, Lutogyl, Bismuth, Belladone.
La malade a quitté la région ; n’a pas été revue.
CONCLUSION : Dyspepsie hypersthénique probablement d'origine endocrinienne.
* + * Voici maintenant deux observations d’aérophagie
associée à des manifestations de dysharmonie endocrinienne.
Mme M..., 37 ans.
Vient consulter pour des crises « d’aérophagie bloquée » : lors de ces crises, en effet, présente une gêne respiratoire intense, . avec impossibilité d’expulser les gaz dont elle sent la présence dans son estomac extraordinairement gonflé.
Ces phénomènes surviennent dans les 10 jours avant ses règles cela depuis un accouchement suivi d’ovariectomie unilatérale, il y a 7 ans.
Ballonnement abdominal + + +.
Tendance à l’engraissement en fin de cycle.
Signes de Chvostek, nombreuses secousses musculaires en relaxation.
— nervosité et crises de mélancolie pré-menstruelle ;
— troubles circulatoires des extrémités ;
— tension et pouls normaux ;
— pas de goître ;
