CONCLUSION

Sans vouloir avancer des affirmations prématurées, il semble cependant qu’à la fin de cette étude, on puisse tirer les conclusions suivantes :

1°) La pathogénie de la coxa vara essentielle des adolescents est intimement liée à des troubles endocriniens.

2°) Ces troubles peuvent être de deux sortes : — excès d’hormone somatotrope; — insuffisance d’hormone génitale.

Nous avons d’ailleurs dit que le premier était la conséquence du second. :

3°) Si l’on modifie chez l’animal le taux des hormones sexuelles, on obtient un changement d'activité du cartilage jugal.

— La testostérone à doses élevées atrophie légère-

ment le cartilage; — La folliculine à des doses plus compatibles avec

la clinique, l’atrophie plus nettement.

4°) La résistance du cartilage aux tractions est fonction de son épaisseur. Plus il est atrophié, plus il est solide.

5°) D'autre part, les injections de folliculine provoquent la formation d’une bande de calcification métaphysaire juxtacartilagineuse, qui entre certainement pour une part dans la solidité de l'édifice fémoral.

6°) Il semble que l’on soit en droit d'essayer, en clinique humaine, de traiter les coxa vara «endocriniennes » de la puberté, par des injections de folliculine.

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OBSERV ATIONS

WAB (Renée), âgée de 13 ans et demi, entre à l'hôpital Bretonneau, le 10 janvier 1927.

L’obésité et la petite taille de la malade frappent au premier examen. La taille est de 1 m. 25 (taille normale — 1 m. 48). Il n'existe d’ailleurs pas de disproportion entre la hauteur totale et les dimensions des membres ou de leurs divers segments.

L’obésité est manifeste : les thorax est matelassé par une épaisse couche adipeuse, qui empêche la palpation du gril costal et forme de larges plis dans les régions axillaires. L’abdomen est élargi, étalé, et un tablier retombant au devant du pubic commence à se constituer. La face est arrondie, les joues pleines; le cou large paraît court; les creux sus-claviculaires sont remplis. Les membres sont arrondis, et le pannicule épais forme, surtout aux cuisses, des bourrelets séparés par des plis.

Il n’y à rien qui rappelle cependant l'aspect du myxœdème.

Le poids est de 40 Kg. 550 (disproportionné à la taille). C’est le poids d’un enfant de 14 ans, mesurant 1 m. 50.

Outre la petite taille et l’obésité, nous noterons l’absence de caractères sexuels secondaires. La fillette n’est pas encore réglée. Pas de développement des seins. Pas de poils pubiens ni axillaires. Les petites lèvres sont peu développées.

Nous ne trouvons cependant ni frilosité, ni apathie, ni indifférence, le psychisme et le développement intellectuel sont normaux.

Enfin, la malade présente une claudication droite.

Radiographies de la hanche :

La tête fémorale manque pour ainsi dire complètement.

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Le cartilage de conjugaison, visible du côté opposé, est inexistant à droite. Le col fémoral apparaît simplement à son extrémité interne pour constituer une surface articulaire sphéroïde bien plus petite qu’une tête normale. Un premier cliché montre cette pseudo tête dans un cotyle beaucoup trop vaste pour elle. Un second cliché la montre en luxation iliaque complète.

Il nous semble intéressant de mettre surtout en relief l’association d’une malformation de la hanche aux troubles endocriniens.