CHAPITRE IV

RAPPORT DES TUMEURS A MYELOPLAXES ET DES ARTHRITES HEMOPHILIQUES

Dans une étude sur les tumeurs à myéloplaxes parue dans les Annales d’A.P., Abadie est arrivé aux déductions suivantes :

« Les cellules géantes seraient en rapport strict

avec les foyers d’hémorragies peut-être d’origine

traumatique ou des amas de pigments hématiques

dans un stade avancé. Et ces cellules seraient alors

un intermédiaire vers la résorption et la fonte cellulaire ».

Nous pensons qu’il serait intéressant de rechercher en nous guidant sur ces données, s’il n’existerait pas

quelques liens de parenté entre la lésion que nous

étudions et les arthropathies hémophiliques. En effet,

ces dernières réalisent toutes les conditions favorables à la formation des tumeurs à myéloplaxes :

— hémorragies intrasynoviales traumatiques, bien

-que le traumatisme soit souvent insignifiant,

Se 0e

— altération de la séreuse articulaire par suite des poussées successives d’hémarthroses à répétition et d’arthrite réactionnelle.

Mais rapidement nous sommes arrivé à conclure qu’il n’y a entre ces deux affections aücun rapport, tant au point de vue clinique qu’au point de vue anatomo-pathologique. En effet, d’une part, nous n’avons jamais vu signaler des cas de tumeurs à : myéloplaxes chez les hémophiles. D’autre part si les tumeurs à myéloplaxes sont des lésions constructives respectant le cartilage, les os et ayant une structure histologique rappelant celle du granulome et contenant des cellules géantes, des pigments ferriques et des cellules lipidiques; les arthrites hémophiliques constituent, au contraire, un processus destructif rongeant les surfaces cartilagineuses et osseuses, et présentant une structure histologique qui n’a qu’un point commun avec celle des lésions que nous étudions : les pigments ferriques. Freund et Reinecke Wohlwill, étudiant sur des pièces d’autopsie, n’ont noté ni cellules géantes, ni cellules lipoïdiques. Ils ont trouvé que la synoviale est le siège d’une proléfication active avec ça et là des signes d’organisation d’hématomes autour desquels il existe des cellules fusiformes allongées (fibroblastes) qui le pénètrent

et président à leur formation:

DE ru

Les fumeurs à myéloplaxes des synoviales

articulaires et les arthrites chroniques déformantes

Dans l’observation n° XXVII, le malade présentait un syndrome d’arthrite chronique du genou gauche avec; au palper, un épaississement du paquet adipeux sous-rotulien et des franges qui roulent sous la pression digitale dans le cul-de-sac latéral interne. La radiographie montrait, en plus du bec rotulien inférieur, une ombre tumorale rétro-tendino-rotulienne (schéma T). L'intervention, pratiquée en 1917, a révélé une tumeur à myéloplaxes de la synoviale. Le malade a eu 8 séances de radiothérapie pénétrante post-opératoires vers la fin de la même année.

Revue le 2 novembre 1935, ce malade présente un genou sec dont les mouvements sont limités. En outre, il accuse des craquements non seulement au niveau du genou malade mais aussi dans d’autres articulations. La radiographie ne montre plus l’ombre rétro-rotulienne. Par contre les lésions d’arthrite chronique déformante sont évidentes (schéma III). L'évolution simultanée d’une arthrite déformante et d’une tumeur à myéloplaxes de la synoviale est assez curieuse. Et nous nous demandons si les deux lésions ne relèveraient pas d’un même processus d’irritation

chronique.