CONCLUSIONS

I. — Les tumeurs à myéloplaxes des synoviales articulaires sont des lésions rares mais non exceptionnelles. Elles ont fait l’objet de nombreux travaux et nous en avons recueilli 29 observations dans la littérature médicale dont deux concernant les tumeurs d’origine méniscale.

II. — Les aspects cliniques en sont variés. Mais au point de vue pratique il faut distinguer : une forme diffuse à type « hydarthrose récidivante »; une forme localisée à type «corps étranger ou souris articulaire ».

III. — Elles peuvent siéger au niveau de toutes les articulations ; elles se rencontrent quelquefois au niveau du cou-de-pied, mais le plus souvent elles siègent au niveau du genou.

IV. — Elles sont de diagnostic pratiquement impossible. En effet, leur symptomatologie clinique est celle de toute affection articulaire chronique. Les signes par lesquels elles se manifestent n’ont rien de caractéristique. On pose l'indication opératoire, on intervient et c’est l’examen histo-pathologique qui

révèle la vraie nature de la lésion.

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V. — Au point de vue anatomo-pathologique, ce sont des tumeurs bien limitées, n’ayant aucune tendance extensive, envahissante et destructive.

Leur structure histologique est celle d’un granulome contenant trois éléments essentiels :

les cellules géantes,

les cellules lipidiques

les pigments ferriques.

Aucun de ces éléments n’est propre à la lésion mais leur groupement est très particulier et à peu près constant.

Sur les coupes, les vaisseaux sont normaux, nets, bordés par un endothélium. Absence totale de mitoses atypiques des cellules embryonnaires. Ces tumeurs présentent une architecture générale bien équilibrée. Par ailleurs ce sont des lésions à foyers multiples. Ce qui les différencie des sarcomes qui sont des tumeurs unicentriques.

VI. — Tous ces caractères nous autorisent à dire que ce sont là des tumeurs bénignes. La clinique vient confirmer d’ailleurs ce diagnostic. En effet, ces tumeurs sont remarquables par la lenteur de leur évolution :

l’absence de l’atteinte de l’état général,

l’absence des phénomènes inflammatoires,

la conservation de la fonction articulaire,

l’absence d’envahissement de la peau.

Enfin elles ne donnent jamais de métastase.

- VII. — Nous avons essayé de reproduire expérimentalement ces tumeurs en opérant sur les synoviales. des genoux de lapin, par des procédés différents et en deux temps :

a) altération de la séreuse synoviale,

b) injection intra-articulaire de sang ou de chlorure de calcium en solution concentrée.

Nous n’avons pas obtenu de formations tumorales. mais, histologiquement, nous avons produit des lésions à cellules géantes d’aspect analogue à celui des cellules géantes humaines. Cependant les résultats ne sont pas assez nombreux pour nous permettre de tirer des conclusions pathogéniques fermes.

VIII. — De fait, la pathogénie de ces tumeurs est encore très obscure. Le traumatisme doit cependant retenir notre attention dans la genèse de ces. tumeurs.

IX. — Les tumeurs que nous étudions et les tu-meurs à myéloplaxes des gaines tendineuses sont des lésions semblables. Toutes deux se développent sur: des tissus de même souche embryologique qui ont des réactions identiques sous l’influence des causes. comparables et toutes deux présentent la même structure histologique.

. X. — Par contre il nous paraît qu’il faut séparer nettement ces tumeurs des tumeurs à myéloplaxes.

-des os.

XI. — Il n’y a aucun lien de parenté entre notre lésion et les arthrites hémophiliques.

XII. — La nature de ces lésions nous paraît dystrophique et inflammatoire.

XIII. — Le traitement des tumeurs à myéloplaxes des synoviales articulaires est chirurgical et conservateur :

Synovectomie partielle pour les formes localisées ; Synovectomie totale en cas de formes diffuses, sans perdre de vue cependant la nécessité d’une

exérèse aussi complète que possible.

La radiothérapie doit être de mise dans tous les

cas où l'intervention risque d’être incomplète et

dans les cas de récidive locale.

Quant à la résection, elle n’est justiciable que dans les cas où le processus pathologique gagne les ménisques et les ligaments croisés,

XIV. — Ces tumeurs ne mettent jamais la vie du malade en danger. Elles ne se généralisent jamais à l’organisme. Les résultats opératoires et fonctionnels sont satisfaisants mais, contrairement à l’opinion

de certains auteurs, ces tumeurs récidivent assez

souvent.

Vu : Vu :

Le Doyen : Le Présideni de la thèse :.