INTRODUCTION

Parmi toutes les tumeurs primitives des articulations une lésion très spéciale fera l’objet de notre étude : « Les tumeurs à myéloplaxes des synoviales articulaires ».

Les traités classiques qui les considèrent, avec - raison, comme exceptionnelles se contentent de signaler leur existence. Et quand nous nous adressons à la littérature médicale nous n’avons trouvé, en dehors des faits épars dans lesquels ces lésions sont noyées au milieu des tumeurs primitives des articulations, qu’un travail remarquable : celui de A. Talbot. Dans tous ces travaux, ces lésions ont reçu des auteurs des noms différents : xanthomes, tumeurs à myéloplaxes, tumeurs myéloïdes, sarcomes à cellules géantes, synovialomes, en France; xantho-fibro-sarcomes, giganto-cellulaires à l’étranger.

« Ces appellations variées, comme l’a fait remarquer

de

judicieusement A. Talbot, disent que ce sont là des tumeurs mal classées pendant longtemps que chaque auteur interprétait à sa façon en mettant en relief tel élément cellulaire qui lui paraît prédominant ».

Les hasards de la clinique nous ont mis en octobre 1934, en présence d’une telle lésion. En effet, à cette date, il est entré dans le service de notre maître Deniker, à l’hôpital Tenon, un légionnaire porteur de « COTPS étrangers » dans son genou droit. L’intervention chirurgicale a permis d'enlever une synoviale dont la face interne est farcie d’un nombre considérable de masses grenues toutes pédiculées. Un examen histo-pathologique pratiqué a révélé une tumeur à myéloplaxes.

Les conditions étiologiques dans lesquelles est apparue cette tumeur et partant le problème pathologique qui s’y rattache et qui n’est pas encore résolu, son diagnostic qui n’était possible qu’à la lumière d’un examen microscopique constituent, avec l’extréme rareté de ces tumeurs dont nous avons la conviction à chaque pas de nos recherches bibliographiques, autant d’éléments intéressant la pathologie articulaire que nous croyons qu’il n’est pas inutile de reprendre, sur le conseil du professeur agrégé Moulonguet, l’étude de ces lésions.

Il convient tout d’abord d’en donner une définition

précise, « Les tumeurs à myéloplaxes des synoviales

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articulaires sont des lésions bénignes caractérisées par leur structure histologique qui est celle d’un granulome contenant trois éléments essentiels :

— des myéloplaxes,

— des amas de pigments ferriques,

— des cellules lipidiques.

Ce sont des lésions strictement primitives de la synoviale. Ce qui nous permet d’éliminer d’emblée toutes les lésions néoplasiques des os et des gaines tendineuses secondairement diffusées à cette séreuse.

Au point de vue de la nature même de cette lésion sur laquelle nous aurons à insister nous pensons qu'il ne s’agit pas de tumeurs vraies, de. néoplasies, comme on est porté à admettre jusqu'ici. Nous apporterons pour justifier ce que nous avançons une étude expérimentale, reprise à la suite d’autres auteurs, qui est basée sur cette hypothèse que les tumeurs à myéloplaxes sont des lésions dystrophiques dont il faut rechercher la pathogénie dans un trouble du métabolisme chimique.

Un problème important se pose cependant et que nous ne pourrons résoudre, c’est le rapport des tumeurs à myéloplaxes des os et la lésion que nous étudions.

Pourtant la structure histologique est la même. Ce qui ne veut pas dire que la nature en soit identique. Nous avons effectué des recherches mais jamais nous

ne les avons trouvées associées. Maïs il n’est pas

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impossible que des tissus différents produisent sous des causes différentes des lésions qui ont quelque ressemblance. |

Nous avons également essayé de rechercher s'il n’existerait pas un certain lien de parenté entre notre lésion et.les arthrites hémophiliques. Nous pouvons déjà affirmer qu'il s’agit d’affections totalement dissemblables.

Notre modeste travail ainsi que notre expérimentation ont été réalisés dans le laboratoire du professeur agrégé Moulonguet à l’amphithéâtre d'anatomie de Clamart. Nous tenons à le remercier de tout cœur pour l’aimable accueil qu’il nous a réservé et pour les précieux conseils qu’il nous a, sans cesse, donnés.

Nous exprimôns notre gratitude envers notre maître Deniker, le professeur agrégé Okinczyc, le docteur Gernez pour les observations qu’ils nous ont obligeamment communiquées et qui nous ont valu ce travail, qui comportera, après un court exposé historique, deux parties, qui recevront le principal développement :

— une étude anatomo-clinique,

.— une étude expérimentale de la lésion. Nous terminerons sur le traitement des tumeurs à myéloplaxes des synoviales articulaires en insistant spécialement sur la radiothérapie.