RAPPEL ANATOMIQUE
Les recherches de MOrLDENHAUER, de His, de GRADENICO et surtout les travaux plus récents de STREETER et de GUY0T, ont établi l’origine et le développement des différents éléments de l'oreille externe.
Le premier sillon ectodermique ou première fente branchiale s’étend entre l’are mandibulaire (antéro-supérieur) et l’arc hyoïdien (postéro-inférieur) ; sa partie postérieure voisine la vésicule auditive. Cette extrémité postérieure du premier sillon ectodermique n’est pas envahie par le mésoderme; elle s’approfondit et s’élargit pour constituer la fossette auditive.
L’approfondissement résulte de la croissance, à la fois vers l’extérieur, des bords de la fossette, d’où le relief du pavillon, et vers l’intérieur de la croissance de son fond.
L’élargissement est dû au développement interstitiel des bords, d’où l'étendue du pavillon.
La croissance résulte essentiellement de l'extension du tissu mésodermique qui formera le-cartilage. Elle n’est pas régulière; elle porte principalement sur le bord hyoïdien
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qui, à lui seul, constituera presque tout le pavillon. Sur chacun des bords apparaissent trois centres de croissance ou bourgeons.
Les trois bourgeons antéro-supérieurs ou mandibulaires formeront le tragus, le pied et la partie ascendante de l’hélix.
Les trois bourgeons postéro-inférieurs ou hyoïdiens donneront naissance au reste de l’hélix (hélix supérieur et hélix descendant), à l’anthélix et à Fantitragus et au lobule.
Cette évolution a lieu entre le stade de 9 mm. et celui de 23 mm.
Le bourgeon de l’hélix antérieur, d’origine mandibulaire, et le bourgeon de l’anthélix, d’origine hyoïdienne, se développent considérablement vers la profondeur; leur cohalescence constitue l’ébauche du conduit auditif externe.
Une anomalie dans l’évolution de l’un quelconque de ces éléments explique les différentes malformations de l'oreille externe; elle permet de comprendre le mécanisme, la structure et la topographie des fistules auriculaires et des tumeurs congénitales de l'oreille et en particulier des
fibro-chondromes, qui‘sont les plus fréquentes (1).
Le squelette, du pavillon et des deux tiers externes du conduit auditif externe est formé presque entièrement par du tissu cartilagineux.
Le cartilage, comme tous les tissus de même lignée, est \
(1) Ce rappel embryologique est résumé dans ses grandes lignes car il dépasse la question tumorale particulière que nous étudions.
constitué par des cellules, dites chondroblastes, enrobées dans une substance fondamentale.
Cette substance est l’élément principal et ses variations de structure ont permis de décrire quatre variétés : le cartilage hyalin, le cartilage élastique, le cartilage fibreux et le cartilage mixte ou fibro-élastique.
Tout cartilage est entouré par une membrane fibreuse, le périchondre, qui comprend deux couches : l’une interne, riche en cellules et en fibres conjonctives, matrice générairice du cartilage par transformation en chondroblastes des cellules fibreuses du périchondre; l’autre, externe, très richement vascularisée, est la membrane nourricière.
Chacun sait que le tissu cartilagineux est avasculaire, et qu’il ne se nourrit que par imbibition : notion primordiale qui fournit l’explication de nombreux faits pathologiques.
Chez les sujets jeunes, tous les éléments cartilagineux de l’oreille externe sont du type hyalin pur.
Chez l’adulte, le type varie pour les cartilages du pavillon et les cartilages du conduit auditif externe.
Le pavillon doit sa forme et ses contours à une mince lame de cartilage du type élastique. Cette lame, qui occupe tout le pavillon, sauf le lobule, est entourée par un épais périchondre. fibreux renfermant les vaisseaux et les nerfs.
La peau, très mince, adhère au périchondre sur la face externe, d’où l’absence, en ce point, de plan de clivage; cette adhérence est surtout marquée sur les arêtes et les reliefs du pavillon. Sur la face interne, la peau, plus
épaisse, est relativement libre.
Entre certains plis, le périchondre s’épaissit. Le nombre des éléments fibreux qu’il renferme augmente considérablement; ainsi sont constitués les ligaments intrinsèques. D’autres trousseaux fibreux à point de départ périchondral
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unissent le pavillon aux régions voisines; ce sont les ligaments extrinsèques. | Fe
Le squelette du segment externe du conduit auditif est formé par deux gouttières concaves opposées par leurs bords; l’une est fibreuse, l’autre cartilagineuse. La lame cartilagineuse, concave en haut et en arrière, est en continuité avec le cartilage du pavillon; elle devient d’autant plus étroite que l’on s'approche de la portion osseuse. Elle est plus épaisse que la lame du pavillon.
Sa substance fondamentale renferme des fibres élastiques et de gros troussaux fibreux; c’est donc un cartilage du type mixte ou fibro-élastique. Les faisceaux fibreux sont d’au-
tant plus nombreux que l’on s'approche des bords de la
lame. Ils se continuent avec la périchondre et se perdent dans la gouttière fibreuse; ils comblent les incisures de Santorini. La peau, épaisse et riche en formations glandulaires, est très adhérente au périchondre dont il est difficile de la séparer.
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