DS
Il semble donc :
a) Que les tumeurs du nourrisson sont rarissimes. La seule observation que nous ayons est le cas N9 33 d’un enfant de 16 mois examiné dans le service du Dr P£au. Elle ne figure d’ailleurs pas dans la statistique car ni l'intervention ni la vérification n’ont pu être faites. |
b) Qu'il existe un maximum de fréquence entre 6 et 15 ans : 33 cas, soit 3,7 en moyenne pour chacune de ces années, alors que l’on trouve seulement 12 cas de 15 à 20 ans, soit 2,4 seulement en moyenne.
c) Enfin, si l’on envisage le sexe, qu'il existe une différence minime en faveur des garçons : 52 % contre 48 % chez les filles.
3) Le siège.
Il offre également des particularités intéressantes à retenir ; c’est ainsi que nous obtenons dans l’ensemble le tableau suivant :
Hémisphères cérébraux 7, RES Rs ren Convexité : 8 —"15-%;:
Méninges corticales L)
Vermis et IVe ventricule 22 Hémisphères cérébelleux
et enveloppes ménin- Fosse postér.: 33—61% gées Ë 4 Tronc cérébral 7 Poche de Rathke 6 | IIIe ventricule bases 15-2207
T. diverses de la base 3 \
Ainsi s'affirme la prépondérance des tumeurs de
la fosse cérébrale postérieure et en particulier de la
- ligne médiane : elle devient plus nette encore si l’on s’en tient à la période élective de 6 à 15 ans :
2 tumeurs de la convexité.
23 tumeurs de la F. P.
7 tumeurs de la base.
Le pourcentage devient alors de 75 %.
Les tumeurs de la convexité enfin, si elles sont peu fréquentes, deviennent moins rares à mesure que l’enfant grandit :
2 sur 25 avant 10 ans, soit 8 %.
6 sur 29 après 10 ans, soit 20 %.
4) Nature histologique.
Parmi les multiples types histologiques, certains offrent chez l’enfant une fréquence exceptionnelle, alors que d’autres, classiques chez l’adulte, deviennent rarissimes ou même inexistants.
a) Dans l’ensemble, une place de premier plan revient aux gliomes, à eux seuls au nombre de 36, soit 66,6 %.
Les 33 % qui restent se répartissent de la façon svivante :
Tumeurs de la poche de Rathke 6 — environ 11 %,.
Méningites séreuses enkystées 5—= — AE Angiomes 1 = moins de 2%.
Méningoblastomes 2=. — 4%.
Tubercules Pie ARE Épendymoblastomes == 2,4% Cholestéatomes d— — à De
Il n'existe ainsi dans notre statistique ni gomme, ni tumeur ponto-cérébelleuse, ni néoplasme de la glande hypophysaire. ;
Quant aux gliomes eux-mêmes, on peut (en suivant la classification de Baie y et CusxinG) les diviser en :
Gliomes de type jeune = 40,5 % :
neurospongiomes FRS Glioblastomes REF ES
Gliomes de type adulte — 26,5 % :
Astrocytomes ARE Oligodendrogliomes 3 = 5,5 %.
Il existe donc un gliome jeune qui, à lui seul, constitue 33 % des T. C. chez l’enfant et un gliome adulte qui en constitue à lui seul également 21 %,.
b) Mais on peut également faire quelques remarques intéressantes si l’on considère l'influence de l’âge sur la fréquenee de ces divers types de tumeurs (tableau F).
Cette influence paraît minime sur les tumeurs de la poche de RATHKE, les méningites séreuses, tubercules ou autres. Par contre, elle est manifeste dans les méningiomes (nos 2 cas sont survenus après 10 ans : {Let 20) et surtout dans la répartition des deux formes les plus fréquentes de gliomes. Sur les 11 astrocytomes, 6 sont notés avant 15 ans, 5 après : proportion sensiblement égale ; sur les 17 neurospongiomes, 16 sont survenus avant 15 ans, 1 seul après.
c) Enfin, il est à retenir, toujours pour ces deux ordres de gliomes que leur fréquence doit faire mettre au premier plan, qu'il existe une relation nette avec la localisation (tableau II). C'est ainsi que si l’astrocytome ne paraît pas avoir de siège électif (2 dans les hémisphères cérébraux, 1 dans les noyaux gris centraux, 2 au niveau du tronc cérébral, ! dans un hémisphère cérébelleux, 3 au niveau du vermis, 2 dans le plancher du IIIe ventricule) le neurospongiome se localise trois fois au niveau du tronc cérébral et du IVe ventricule, quatorze fois au niveau du vermis : autrement dit, dans 100 % des cas, c’est une tumeur de la ligne médiane.
5) Évolution.
Le pronostic suivant la nature de la tumeur est maintenant le dernier point que nous ayons à envisager. Pour nous en tenir seulement à la durée moyenne d'évolution avant l’examen, nous relevons les chiffres suivants : (tableau IV) :
Neurospongiomes du vermis : 7 mois.
Glioblastomes (toutes localisations) : 12 mois.
Astrocytomes (toutes localisations) : 16 mois. Oligodendrogliomes (toutes localisations) : 32 mois. Méningiomes (toutes localisations) : 7 ans.
En ce qui concerne les craniopharyngiomes, la moyenne est de 40 mois (mais les extrêmes varient en apparence de 96 à 2); pour les arachnoïdites, de 25 (mais oscillant de 48 à 1).
Dans chaque localisation le type histologique a son influence : parmi les tumeurs du vermis, les neurospongiomes ne dépassent pas, nous l’avons vu, 7 mois ; alors que les astrocytomes en atteignent 13. Inversement, dans chaque type histologique la localisation n’est pas sans importance : le chiffre de 13 passe à 23 pour les astrocytomes de la corticalité des hémisphères cérébraux.
