SUR

insisté MM. WERTHEIMER et MANSsuY, dans un article récent de la Revue de Chirurgie.

Il faut retenir chez l’enfant la fréquence du blocage des voies du transit liquidien ; la décompressive sustentoriale n’est pas toujours efficace et MaxsuY conclut : « La décomptession sous-temporale, aveugle et inopérante doit être formellement rejetée ; c’est la faute la plus grave que l’on puisse commettre dans le traitement des tumeurs cérébrales.…., elle ne doit plus être qu'une intervention d'exception faite en désespoir de cause. » On l’a comparée à la « laparotomie exploratrice dans les affections abdominales », à la « dérivation dans le cancer du côlon » et, ce qui est plus grave, «à la morphine dans l’appendicite » (DaANDY). L’unanimité des critiques est suffisamment explicite.

20 Les interventions d'exérèse sont donc presque seules de mise à l’heure actuelle : mais telle n’est la règle pour les médulloblastomes en particulier, que depuis 1928 (CUSHING).

Les larges volets pratiqués permettent de rectifier dans une certaine mesure les erreurs de localisation : seule la voie sus ou sous-tentoriale ne souffre aucune hésitation.

L'intervention suffisamment complète sur la fosse postérieure est l'unique procédé pour rétablir en toute certitude le transit liquidien : elle sera précédée au besoin d’une ponction ventriculaire évacuatrice et de la résection systématique de l'arc postérieur de l’atlas et du rebord du trou occipital, diminuant ainsi les risques de l’engagement si fréquent. Quant à l’exérèse proprement dite, s'il ne saurait en être ques-

tion dans les tumeurs du tronc cérébral et du plancher. du IVe ventricule par exemple, ou encore dans les gliomes infiltrants très profonds des hémisphères cérébraux, elle sera toujours aussi complète que possible. Cependant, il faut avouer que dans les neurospongiomes ou glioblastomes extensifs elle ne peut pratiquement pas être absolue et porter jusque dans le tissu sain, comme pour un néoplasme gastrique. L'idéal serait une véritable «lobectomie » puisque dans ces formes le clivage n’est pas possible : il ne saurait guère être réalisé que dans certaines tumeurs frontales, éventualité exceptionnelle chez l'enfant.