LXXXI. — OBSERVATION 399 Encéphalite où tumeur

Germaine B..., 15 ans. Céphalées et cécité ancienne de Pœil droit. Vomissements, vertiges après vaccination jennerienne. Léger retard intellectuel et sexuel. Crâne d’hypertension, papilles floues.

Ventriculographie refusée par la famille.

La malade de 15 ans nous est envoyée du service du PT BOoNNET.

A. H. Mère en bonne santé. Père mort à 60 ans d’une maladie de cœur.

A.C. Frères et sœurs en bonne santé.

A.P. Elle a dit n’avoir pas eu les maladies de l’enfance et rapporte seulement une affection pulmonaire qu’elle ne peut préciser. Mais elle n’a jamais bien vu de l’œil droit. De ce côté, la vision est trouble et insuffisante pour permettre à la petite malade de se guider sans le secours de Pœil gauche. Elle est sujette aussi à des maux de tête intermittents, durant une journée et disparaissant complètement dans les jours qui suivent, localisés dans la région occipitale. On note quelques vertiges, fréquents surtout le matin. Enfin, depuis huit jours, après les repas, la petite malade a des vomissements abondants, sans efforts.

Dr LÉGER. — Il s’agit d’une malade de 15 ans qui vient consulter l’ophtalmologiste, parce qu’elle a une vision très affaiblie de l’œil droit. En effet cette vision n'existe

que pour la lumière : elle ne peut compter les doigts à une distance de 3 em environ. La vision de l’œil gauche est normale, à un examen grossier du moins. Il est à remarquer que cette baisse de la vision serait congénitale et ne se serait pas aggravée ces derniers temps. Elle n’a jusqu'alors jamais consulté ; il n’existe pas dans sa famille de cas analogue. La malade est allée à l’école jusqu’à 13 ans, elle n’a pas son certificat d’études. Elle sait lire, écrire, compter, mais son esprit se borne à quelques spéculations très simples : elle est incapable de faire une soustraction et même une addition quelque peu compliquée. Elle ignore les pays frontières de la France, n’est jamais sortie de son village, ne lit rien, ne va jamais au cinéma. Il existe donc très certainement un fond de débilité indiscutable. Quant aux symptômes d’hypertension intracranienne, quoique les ophtalmologistes aient signalé un œdème de la papille bilatéral, ils sont frustes. Si la malade a toujours souffert de la tête, il semble que ce soient des céphalées banales passagères, sans Caractère spécial, bien qu’elles prédominent tout de même dans la région occipitale. Elle n’avait Jamais vomi, ni eu de vertiges, jusqu’à la semaine dernière où on l’a vaccinée à l’usine de Saint-Rambert. C’est cet incident qui a décidé la malade à voir un ophtalmologiste.

A l'examen. — Outre ce léger retard intellectuel, on note un retard de développement sexuel. La malade, à 15 ans, n’a pas encore été réglée ; les caractères sexuels secondaires existent, quoique peu développés. Pas de troubles de la marche, soit normale, soit dans la marche aveugle. Il est à remarquer d’ailleurs qu’elle répond bien aux questions, et l’on peut se demander si, dans ses troubles psychiques, il n’y a pas un gros élément familial. ;

L'examen neurologique montre que les réflexes sont peutêtre très légèrement plus vifs à gauche qu’à droite. Quant au cutané plantaire, on a pu le discuter à gauche, mais il semble se faire en flexion aussi bien qu’à droite. Les cutanés abdominaux sont tous normaux. Les réflexes des membres

supérieurs également. Réflexes oculaires normaux ; pas d’Argyll-Robertson. Aucun trouble de la sensibilité, ni au tact, ni au toucher.

Au cœur: les bruits sont normaux. T.A.— 12/7. Aux poumons : rien à signaler. La rate n’est pas perçue, le foie n’est pas gros.

En somme, 1l s’agit d’une malade venue consulter non à cause de signes neurologiques, mais à cause des signes Ophtalmologiques, chez laquelle on a trouvé un œdème bilatéral de la papille, avec un champ visuel anormal, mais qui ne nous a pas été communiqué. C’est le seul signe positif qui reste à l’examen complet de cette malade, avec un léger retard du développement intellectuel et génital. Il est à remarquer qu’elle a présenté des troubles plus prononcés avec céphalées, vertiges, vomissements après une vaccination antivariolique, dont les résultats ont été très positifs, ce dont témoignent d’ailleurs des pustules très importantes de la face externe du bras gauche. On peut se demander s’il n’y a pas eu une réaction d’encéphalite vaccinale qui a donné ces troubles ophtalmologiques. En tous cas, en l’absence d’autres examens cette hypothèse semble plus logique que celle d’hypertension intracranienne. Il faudra l’étayer par une radiographie du crâne, et si ces troubles persistaient par une ventriculographie.

Il n’est pas possible à l'heure actuelle d’être plus affirmatif. \

Examen du sang : B.W. négatif. Kahn présomption : légèrement positif. Kahn Standard : négatif. Meinicke : négative.

31/12/37. (DT Moreau). — La malade a été revue aujourd’hui : c’est une petite qui a vécu à la campagne toute sa vie, mais qui n’est pas une débile mentale. D’autre part l'examen montre qu’à gauche, il y a une hyperréflectivité tendineuse et un signe de Babinski. Le reste de examen est entièrement négatif, il n’y a aucun signe de la série cérébelleuse, aucune modification de la sensibilité.

En somme, il semble s'agir d’une fillette de 15 ans qui présente : 1° des signes pyramidaux légers à gauche ; 20 un œdème papillaire bilatéral ; 39 qui, 1l y a quelques jours, a présenté des sensations vertigineuses avec vomissements (ils ont coïncidé avec une vaccination antivariolique). Il faut évidemment penser à une possibilité d’une néoformation évoluant déjà depuis longtemps.

4/1/38. Examen oto-rhino-laryngologique (DT Movwxier- KuHN). — Aucun antécédent auriculaire ; ne se plaint ni de surdité, ni de vertiges, ni de bourdonnements. Nez : ethmoïdite, légère à gauche, plus nette à droite. Restes adénoïdiens importants. Tympans normaux. Très léger nystagmus spontané bilatéral dans le regard extrême. Pas de Romberg, ni de déviation de la marche aveugle ou des bras tendus. Barany : 20 cc. 250. Irrigation O.D. : après 15" apparition d’un nystagmus régulier beaucoup plus important que le nystagmus spontané. Durée : 105 à 110 secondes. Pas de transformation rotatoire en position III (Brunings). Pas de vertige. Irrigation O.G. Après 20”, nystagmus régulier. Durée 90 à 100 secondes: Quelques secousses rotatoires en position III. Pas de vertiges.

En résumé, intégrité clinique du cochléaire (hypoacousie légère ?) mais dissociation des réponses labyrinthiques. Hyperréflexie pour les canaux horizontaux, a-réflexie ou hypo-réflexie pour les verticaux, pas de réaction subjective. Il sera intéressant de comparer ces résultats avec ceux de examen neurologique.

3/1/38. Interprétation radiographique (D' Alfred LÉVY). — Crâne à parois relativement minces, présentant des empeintes digitales avec des sutures très disjointes (?) surtout en avant où elles s’accompagnent d’un réseau méningé apparent. Suture métopique visible avec calcification des berges. Selle turcique non déformée, clinoïide moyenne criblée sur le profil. Pas de signe de localisation tumorale.

5/1/38. Examen ophtalmologique (D' BLANC). — Amblyo-